Диабетическая стопа как следствие диабета

Содержание

Лечение и уход, которые позволят остаться в строю, если у вас диабетическая стопа

Диабетическая стопа как следствие диабета

Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.

Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.

Причины

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Диабетическая микроангиопатия
, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия
— это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Симптомы

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

  • При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
  • При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
  • Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Трентал 400;
  • Делаксин;
  • Вульностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлитион;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.

Антибактериальное лечение и антибиотики

Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

  • При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
  • Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
  • Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
  • Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
  • Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
  • Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

Использование кремов и мазей при лечении

Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.

Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.


После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

Хирургическое лечение

Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

Применяются:

  • Вскрытие флегмон, абсцесса;
  • Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
  • Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
  • Шунтирование— создание нового направления кровотока;
  • Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
  • Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

  • Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
  • Гвоздичное, облепиховое масла;
  • Простокваша;
  • Липовый мед.

Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

Гирудотерапия

Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

Курс состоит из 10-12 процедур.

Как вылечить ноги дома?

Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

О том, как лечить диабет первого или второго типа, читайте в наших статьях.

Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-stopa-lechenie.html

Диабетическая стопа: симптомы и признаки при сахарном диабете 1 и 2 типа

Диабетическая стопа как следствие диабета

Диабетическая стопа – патологическое состояние тканей нижних конечностей человека, страдающего от нарушений метаболизма глюкозы.

Оно возникает в результате отмирания нервных рецепторов и ухудшения состояния сосудов.

Является одним из опасных проявлений сахарного диабета (СД), которое доставляет больному огромный дискомфорт, а главное – в результате радикально ухудшает его качество жизни.

Если говорить простыми словами, то диабетическая стопа – это процесс гниения тканей, который возникает из-за, во-первых, ухудшения питания эпидермиса, а, во-вторых, потери чувствительности.

Причины появления и стадии болезни

Согласно медицинской статистике, рассматриваемая патология возникает у каждого десятого пациента с СД. При этом около половины всех диабетиков находится в зоне риска.

Люди, имеющие 1-й тип данного заболевания, чаще всего сталкиваются с данной проблемой на 7-8 году после обнаружения у них проблем с обменом глюкозы.

Вероятность появления тем выше, чем меньше больной следует предписанным врачом рекомендациям. При 2-м типе заболевания диабетическая стопа может появиться сразу же или спустя короткий срок после обнаружения СД. Вероятность возникновения патологии составляет 4-10% (более точных данных на текущий момент нет).

В качестве основной причины развития соответствующего дефекта называются нарушения циркуляции крови по сосудам, возникающие из-за высокого уровня сахара. В результате того, что эпидермис получает недостаточное питание, составляющие его клетки начинают погибать.

Вместе с ними повреждаются и нервные окончания, что усугубляет ситуацию. Больной просто не ощущает, когда на его коже образуются повреждения. Из-за этого он не предпринимает должных мер.

Стадии

Сами по себе эти травмы заживают очень медленно по уже указанной выше причине – ввиду отсутствия достаточного питания тканей. Еще больше усугубляет течение патологии то, что ноги больного выделяют мало пота. Из-за этого кожа на них становится сухой.

В результате она в меньшей степени способна противостоять инфекциям, но главное – начинает шелушиться. При длительности этого процесса происходит образование достаточно глубоких трещин. В них, в свою очередь, проникают бактерии.

Что касается стадий диабетической стопы, то, согласно классификации Wagner, их существует 6:

  • нулевая – на ней возможно обнаружить деформацию костей, а также кожные дефекты, предшествующие язвам;
  • первая – она характеризуется возникновением поверхностных язв;
  • вторая – язвы становятся достаточно глубокими, и в соответствующих повреждениях возможно обнаружить суставы, сухожилия и даже кости;
  • третья – она определяется по большому количеству гноя;
  • четвертая – возникновение гангрены, из-за которой появляются небольшие участки с полностью мертвыми тканями;
  • пятая и последняя (так как проводится ампутация) – диагностируют ее в момент, когда некроз затронул значительную площадь стопы.
  • Увеличение масштабов проблемы без применения оперативных и правильных мер, направленных на коррекцию, происходит крайне быстро.

    Основные симптомы и признаки диабетической стопы при сахарном диабете

    Проявления этой патологии очень яркие, но большинство из них являются визуальными.

    Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

    Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

    Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

    Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

    Это связно с тем, что у диабетика, имеющего обозначенный дефект, снижена чувствительность, или она может у него полностью отсутствовать.

    На первых стадиях развития заболевания еще достаточно большое количество нервных окончаний остаются жизнеспособными. В виду этого пациент способен ощущать жжение и зуд в ступнях. Это как раз и говорит о том, что у него начинают развиваться рассматриваемые нарушения.

    Также в этот же период происходит несколько физиологических изменений. Во-первых, кожа может заметно покраснеть, а температура ее внешнего слоя – увеличиться. Сама ступня визуально становится больше и выглядит деформировано (то есть изменила свою форму).

    По мере развития патологии возникает обратный эффект – эпидермис бледнеет и становится холоднее. Примерно в этот же момент кожа становится сухой и более грубой.

    Из-за отмирания нервных окончаний происходит снижение чувствительности, и пациент может ощущать только онемение и покалывания.

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskaia-stopa-simptomy-i-priznaki-pri-saharnom-diabete-1-i-2-tipa.html

    Диабетическая стопа – как лечить, ухаживать, симптомы, стадии. Все о диабетической стопе

    Диабетическая стопа как следствие диабета
    →Диабетическая стопа — статья
    Мы постарались собрать самые распространённые вопросы наших пациенто в и ответить на них.

    • Диабетическая стопа что это?
    • Причины возникновения диабетической стопы
    • Диабетическая стопа, к какому врачу обратиться
    • Диабетическая стопа симптомы и признаки.
    • Как начинается и развивается диабетическая стопа
    • Диабетическая стопа стадии
    • Диабетическая стопа начальная стадия
    • Классификация диабетической стопы
    • Способы лечения диабетической стопы
    • Современные методы лечения диабетической стопы
    • Диабетическая стопа ампутация
    • Реабилитация диабетической стопы
    • Диабетическая стопа профилактика
    • Боли при диабетической стопе
    • Препараты при лечении диабетической стопы
    • Диета при диабетической стопе
    • Обувь для диабетической стопы
    • Уход за диабетической стопой дома
    • Диабетическая стопа инвалидность
    • Педикюр при диабетической стопе

    Диабетическая стопа – это комплекс патологических изменений стоп в виде повышенной травматизации тканей и, как следствие, их инфицировании, вплоть до гнойно-некротических изменений (язв), при длительном течении сахарного диабета.

    Причины возникновения диабетической стопы

    Основными причинами диабетической стопы является диабетическое поражение периферических нервов и сосудов, так называемые нейропатии и ангиопатии.

    Диабетическая стопа, к какому врачу обратиться

    В обследовании и лечении пациентов с синдромом диабетической стопы необходим мультидисциплинарный подход. Необходимо осмотр таких специалистов, как эндокринолог, хирург, невропатолог и офтальмолог.

    Диабетическая стопа симптомы и признаки

    Для диабетической стопы характерны следующие симптомы:

    • при нейропатической форме – снижение чувствительности, онемение или жжение, сухость кожи, деформация стоп, при сохраненной пульсации на артериях стоп. Раны и язвы безболезненны.
    • при ишемической форме – боль, истончение и бледность кожи на ногах, на ощупь стопа холодная, пульсация на артериях слабая или отсутствует.
    • при смешанной форме диабетической стопы, которая встречается чаще всего, характерны признаки двух предыдущих.

    Как начинается и развивается диабетическая стопа

    Начинается диабетическая стопа снижением чувствительности к ссадинам, травмам, к низкой или высокой температуре из-за нейропатии.

    Это усугубляется недостаточной трофикой (питанием) тканей стоп в следствие ангиопатии.

    Из-за этого те же травмы, обморожения, ожоги длительное время не заживают, что может приводить к гнойно-некротическим изменениям (язвам), вплоть до гангрены и ампутации конечности.

    Диабетическая стопа стадии

    При синдроме диабетической стопы принято выделять пять стадий:

    • 0 —деформация стопы, появление мозолей, при этом кожа бледная и холодная на ощупь;
    • 1 — появляются поверхностные язвенные дефекты на коже стоп
    • 2 — язвы становятся более глубокими, затрагивается не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и сухожилия;
    • 3 — язвы затрагивают костную ткань;
    • 4 — на локализованном участке возникает гангрена, участок стопы становится черной, с четкими границами;
    • 5 — происходит распространение гангрены, некроз переходит на всю стопу и поднимается выше к голени.

    Диабетическая стопа начальная стадия

    Начальная стадия характеризуется следующими признаками:

    • ощущение небольшого зуда,
    • появление мозолей,
    • трещины в области пяток,
    • потемнение ногтей, врастание ногтей,
    • парестезии (ощущение «ползания мурашек»),
    • деформация косточек больших пальцев,
    • долго незаживающие ранки, порезы.

    При наличии вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и лечения диабетической стопы.

    начальная стадия

    стадия некротическо-язвенных дефектов

    Классификация диабетической стопы

    Выделяют по форме и осложнениям:

    по форме

    • Нейропатическая форма. Поражение нервных волокон.
    • Ишемическая форма. Поражение артерий.
    • Смешанная, нейроишемическая форма.
    • Остеоартропатическая форма. Поражение костно-суставной системы.

    по осложнениям

    • Хроническая ишемия конечности
    • Критическая ишемия конечности
    • Язва (по локализации и степени)
    • Синдром Менкеберга (кальциноз стенок артерий)
    • Деформация стоп
    • Патологический перелом

    Способы лечения диабетической стопы

    Способов лечения диабетической стопы достаточно много. На начальных стадиях применяют консервативные методы лечения, а на поздних — хирургические.

    Консервативное лечение – это лечение нейропатии, ангиопатии, антимикробная терапия по показаниям, местное лечение язв, а также обезболивающие, лечебная разгрузка стопы с помощью специальной ортопедической обуви для диабетической стопы.

    Хирургическое лечение – это шунтирование, ангиопластика и стентирование, чтобы восстановить кровоток стопы, а также вскрытие абсцессов и флегмон, некрэктомии (удаление омертвевших тканей), резекции и ампутации.

    Только специалист индивидуально определит, как лечить диабетическую стопу, в зависимости от стадии и тяжести заболевания и наличии осложнений, после тщательного обследования больного. Поскольку сахарный диабет системное заболевание, поражающее многие органы и системы организма, то подход к лечению должен быть комплексным.

    Современные методы лечения диабетической стопы

    В медицине непрерывно исследуются новые методы лечения диабетической стопы. Главной целью которых является более быстрое возвращение и адаптация больных к нормальной плодотворной жизни. Современные методы существенно снижают необходимость ампутации конечностей. К ним относятся аутовенозное шунтирование, ангиопластика и стентирование.

    до эндоваскулярной ангиопластики и после восстановления кровотока

    Осложнения диабетической стопы

    Существуют следующие тяжелые осложнения диабетической стопы:

    • диабетическая гангрена в случае тяжелых нарушений кровообращения в нижних конечностях, и присоединением инфекцией. Поврежденные ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей токсинами, что может привести к смерти больного.
    • остеоартропатия (так называемая стопа Шарко)- редкое, но тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляется разрушением суставов, костей стоп; могут появляться гнойные артриты и артрозы.

    Поэтому очень важно при первых симптомах диабетической стопы обращаться к специалисту для обследования и выбора тактики лечения, чтобы предотвратить подобные последствия диабетической стопы.

    Диабетическая стопа ампутация

    При тяжелых осложнениях диабетической стопы, таких как некроз пальцев или гангрена стопы, потребуется ампутация соответствующего участка.

    Реабилитация диабетической стопы

    Включает целый комплекс мер по предотвращению прогрессирования заболевания: лечение основного заболевания, обучение в специальных школах сахарного диабета, наблюдение в кабинете по диабетической стопе.

    Диабетическая стопа профилактика

    Профилактика синдрома диабетической стопы в первую очередь включает строгий контроль уровней глюкозы и холестерина в крови, показателей артериального давления.

    Также необходимы:

    • контроль за состоянием кожных покровов ступней.
    • ежедневная гигиена ног.
    • не допускать замерзания ног, исключить горячие ванны.
    • не срезать мозоли на ногах, использовать пемзу.
    • ногти на пальцах ног желательно подпиливать.
    • использовать смягчающий крем для ног.
    • физическая активность.
    • отказ от курения и приема алкоголя.

    Для профилактики диабетической стопы также можно использовать народные средства, например, ванночки для ног с отварами ромашки, эвкалипта, череды или подорожника; смягчить кожу можно компрессами из облепихового масла, меда, листьев лопуха, гвоздичного масла.

    Боли при диабетической стопе

    При ишемической форме или смешанной форме диабетической стопы возникают боли, вследствие недостаточного кровотока. Это потребует назначения обезболивающих и противовоспалительных средств при диабетической стопе.

    Препараты при лечении диабетической стопы

    Препараты назначает специалист.Необходимо применение следующих препаратов: инсулин, сахароснижающие средства (для нормализации уровня глюкозы в крови), обезболивающих средств, мирамистин, хлоргексидин, диоксидин и другие антисептики (для наружной обработки ран антисептиками).

    Растворы йода, бриллиантового зеленого, и другие спиртовые растворы противопоказаны, антибиотиков внутрь и наружно (в виде мазей и присыпок), Солкосерил и подобные (для регенерации поврежденных тканей), Пентоксифиллин, Актовегин, Тиоктацид (улучшающие микроциркуляцию в сосудах стоп), витамины группы В.

    Так как для диабетической стопы характерны сухость кожи ног, травмы, ссадины, то необходимо использовать мази и кремы при диабетической стопе, для смягчения, увлажнения и заживления. Существует целый ряд кремов и мазей, применяемых при диабетической стопе.

    Облегчить боль при диабетической стопе и в некоторых случаях даже несколько восстановить чувствительность можно при помощи, специального массажа, которому обучают в школах диабета, а также проведением регулярной гимнастики для диабетической стопы.

    Гимнастику можно проводить следующим способом:

    • пятки стоят на полу.
    • тяните носком стопы от себя и на себя;
    • медленно разведите и сведите стопы;
    • не торопясь вращайте стопами по кругу сначала вправо, затем влево;
    • сожмите и расправьте пальцы на ногах.
    • упражнения повторяйте несколько раз в день.

    Диета при диабетической стопе

    Правильное питание при сахарном диабете позволяет нормализовать уровень сахара в крови и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений, в том числе такого как диабетическая стопа.

    В диете у пациентов с сахарным диабетом исключаются продукты, содержащие глюкозу в чистом виде. Заменить ее можно «сложными» углеводами, которые содержатся во многих продуктах растительного происхождения.

    вместо сахара используют сахарозаменители.

    Обувь для диабетической стопы

    Если есть деформации стопы обувь необходимо изготавливать индивидуально для пациента в ортопедических салонах. В других случаях обувь покупают в обычных магазинах, учитывая следующее:

    • обувь подбирается строго по размеру
    • нельзя носить резиновую обувь
    • каблук не выше 4 см
    • обувь не должна быть узкой

    То есть важно, чтобы обувь была удобной и свободной, обувь не должна повреждать и сдавливать ногу, а также препятствовать испарению лишней влаги.

    Уход за диабетической стопой дома

    • необходимо ежедневное мытье с мыло в теплой воде
    • максимально снизить ортостатическую нагрузку на ноги
    • не ходить босиком, проверять обувь на наличие посторонних предметов, для снижения риска травматизации
    • ежедневно использовать увлажняющие кремы для ног, если отсутствуют язвенные дефекты.

    Диабетическая стопа инвалидность

    Инвалидность присваивают специалисты медико-социальная экспертизы, учитывая все осложнения сахарного диабета, тяжесть и стадию основного и сопутствующих заболеваний.

    Педикюр при диабетической стопе

    К педикюру при диабетической стопе необходим особый подход. Во многих лечебных учреждениях существуют кабинеты диабетической стопы, в которых специалисты обучают в том числе правильному уходу за стопой.

    Отметим основные важные моменты педикюра:

    • необходимо соблюдать исключительно щадящую технику педикюра; нельзя срезать появившиеся мозоли, а использовать специальные средства по удалению мозолей,
    • срезать ногти на ногах нужно прямо (не полукругом!);

    В случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к специалисту.

    Со стоимостью на лечение диабетической стопы можно ознакомиться здесь.

    Источник: http://www.clinic-endovascular.ru/diabeticheskaja-stopa-article.html

    Диабетическая стопа

    Диабетическая стопа как следствие диабета

    Диабетическая стопа — это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности.

    Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

    К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

    Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови — сепсиса.

    Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

    Как вылечить диабетическую стопу?

    Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете.

    Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

    Выполнение операций на артериях нижних конечностей без применения контраста в РФ возможно только в Инновационном сосудистом центре. С 2017 года в нашем арсенале начала применяться СО2 ангиография, то есть ангиография без применения йодного контраста. Углекислый газ не оказывает вредного влияния на почки и может с успехом применяться у больных с диабетической нефропатией.

    В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета.

    Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург.

    Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические  исследования.

    В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист — подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

    Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом. 

    Ампутации при диабетической стопе можно избежать.

    В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

    Причины возникновения и факторы риска

    Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

    Нейропатия

    Нейропатия — поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы. 

    Признаки нейропатии стопы:

    • Онемение кожных покровов
    • Покалывание
    • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

    Ангиопатия

    При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов — ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб.

    То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани.

    Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

    • Уменьшится способность бороться с инфекцией,
    • Уменьшится способность заживления ран.
    • Признаки поражения кровеносных сосудов
    • Боль в голени при ходьбе,
    • Изменение нормального цвета или температуры ног,
    • Боль в ногах ночью или во время отдыха.

    Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

    Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

    Классификация

    Нейропатическая форма — нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины.

    Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии.

    При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

    Остеопатическая форма — разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе.

    Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости.

    В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.  

    Ишемическая форма — нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками.

    На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену.

    Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

    Диабетическая флегмона и гангрена — тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один — ампутация.

    Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны.

    Флегмона — это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония.

    При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный. 

    Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

    Течение

    При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко.

    В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко.

    Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

    Осложнения

    Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

    Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

    Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

    Прогноз

    Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

    Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/diabeticheskaya-stopa/

    Гангрена при сахарном диабете: симптомы

    Диабетическая стопа как следствие диабета

    Сахарный диабет устрашает своими осложнениями, но, пожалуй, самым опасным из них – гангрена. Это процесс омертвления тканей, которое происходит из-за отсутствия кровообращения и доставки питательных веществ и кислорода. Встречается это осложнение у 90% больных, т.к. именно сахарный диабет увеличивает риск развития данной патологии в 40 раз

    • Этиология
    • Патогенез
    • Клиника
    • Лечение
    • Профилактика

    Этиология

    Развитие гангрены при сахарном диабете может спровоцировать следующие факторы:

    • Тромбы;
    • Атеросклероз;
    • Травмы, ушибы;
    • Радиация;
    • Ожоги, обморожения;
    • Воспалительные процессы;
    • Кислородное голодание в определенных участках тела;
    • Микробное поражение;
    • Воздействие химических реагентов.

    “Чтобы полноценно осуществлять профилактику болезни, необходимо понимание того как работает наш организм, что и когда необходимо кушать человеку. Именно так наш организм будет получать только нужные вещества и не перетруждать себя”.
    Доктор медицинских наук Иван Неумывакин

    Патогенез

    Механизм развития гангрены при сахарном диабете очень сложный, т.к. заболевание протекает с затрагиванием многих биологических процессов происходящих в организме.

    1. Изменение в обмене веществ.липидов, что приводит к развитию атеросклероза. При атеросклерозе происходит формирование микроангиопатии
      В организме обмен белков, жиров и углеводов тесно взаимосвязан и находится в зависимости друг от друга. Хроническая гипергликемия пагубно влияет на жировой обмен, извращая его. Это провоцирует образование большого количества (закупорка мелких кровеносных сосудов), а в ближайшем будущем в процесс вовлекаются и крупные сосуды, образуя макроангиопатию, что значительно утяжеляет процесс кровообращения.
    2. Нарушение состава крови.
      Нарушения обменных процессов ухудшают реолгические свойства крови, делая ее вязкой, что замедляет скорость кровотока, нарушает кровоснабжение мелких сосудов, усугубляя процесс возникновения ишемии.
    3. Влияние на нервную систему.
      Нервные клетки являются очень чувствительными к нехватке кислорода (ишемия) и отсутствию питательных веществ. Из-за нарушения питания происходит массовое поражение нервных окончании и замедление передачи нервного импульса формируя диабетическую нейропатию. Благодаря этому фактору, у больного исчезает болевая чувствительность в очаге поражения, что способствует незаметному получению травм стоп и формированию «входных ворот» для инфекции.
    4. Действие на работу кожных желез.
      Помимо этого из-за нарушения в обменных процессах происходит нарушение функции сальных и потовых желез, что приводит к высушиванию кожных покровов. Кожа становится хрупкой, что в совокупности с остальными изменениями провоцирует появление трещин и развитие дерматита.
    5. Заключительный этап в формировании гангрены.
      Постоянный высокий уровень сахара в крови провоцирует скапливание патогенных микроорганизмов, превращая микротрещины в трофические язвы, которые со временем преобразуются в гангрену.

    Клиника

    Общие симптомы гангрены при сахарном диабете:

    1. Отечность в нижних конечностях;
    2. Визуальная деформация стопы;
    3. Ощущения покалывания в нижних конечностях;
    4. Боль в ногах (которая усиливается ночью и временно облегчается при свешивании больной конечности вниз);
    5. Холодность нижних конечностей на ощупь;
    6. Очаговое покраснение или бледность кожных покровов;
    7. Симптом изменения ногтей на ногах – изменение окраса, толщины, появление грибка.

    Сухая гангрена при сахарном диабете является следствием раннего проявления последствий сахарного диабета, начинается с острой ишемии и обычно стойко держится у гипотрофичных и истощенных больных.

    Нарушение кровообращения приводит к отсутствию питания ткани и к ее гибели. Некроз развивается медленно, приводя к сморщиванию и уплотнению ткани. Некротизированный участок становится черным (черный некроз), может произойти самоампутация. В противном случае производится оперативное удаление омертвевших тканей.

    1. Сильные боли;
    2. Частые отеки;
    3. Потеря чувствительности;
    4. Бледность кожных покровов.

    Влажная гангрена при сахарном диабете может возникать самостоятельно, а может быть следствием сухой гангрены. Начинается с критической ишемии (постепенно) и развивается у тучных людей.

    Из-за большого количества жировых тканей гангренозный очаг не способен высохнуть, и захватывает новые участки тканей. Течение приобретает гнилостный характер.

    При сохранной функции кровеносных сосудов может произойти инфицирование всего организма (сепсис).

    1. Сильный болевой симптом;
    2. Ощущение пульсации по всему телу;
    3. Низкий показатель артериального давления;
    4. Температура тела 38 С
    5. Визуально стопы с синеватым оттенком, покрыты пузырями и сосудистыми пятнами;
    6. Очаги влажные и зловонные.

    Лечение

    На начальном этапе патологического процесса проводится симптоматическое лечение:

    1.  Диета;
    2. Коррекция сахара в крови;
    3. Обезболивающая терапия;
    4. Нормализация кровообращения и улучшение снабжения тканей кислородом;
    5. При необходимости или неэффективности проводимой терапии хирургическое восстановление кровообращения (микрохирургическое удаление тромбов из артерий, стентирование и ангиопластика).

    В запущенных случаях иссечение омертвевших тканей. Т.к. сухая гангрена развивается медленно, операцию проводят при полном ограничении мертвых тканей. При влажной гангрене операция проводиться экстренно для предупреждения развития сепсиса.

    Профилактика

    1. Контроль сахара в крови;
    2. Гимнастика для стоп: круговые движения ступнями, разминка пальцев, сгибание и разгибание в голеностопном суставе и т.д.;
    3. Осматривать стопы на наличие ран или трещин;
    4. Обрабатывать ноги антисептиком и увлажнять жирным кремом;
    5. Содержать кожу ног в чистоте.

    Нельзя:

    1. Ходить босиком;
    2. Делать соленые ванночки или парить ноги;
    3. Размягчать кожу специальными смягчающими кремами;
    4. Носить узкую и неудобную обувь;
    5. Часто физически нагружать ноги.

    Гангрена может развиться в течение 20 лет после возникновения сахарного диабета. Поэтому соблюдение всех выше указанных правил и регулярные визиты к врачу помогут избежать этого осложнения.

    Источник: https://DaoHotei.com/medicina/diabet/gangrena-pri-saxarnom-diabete

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.