Механизм развития и лечение всех видов диабетической комы

Содержание

Диабетическая кома: виды и механизм развития, лечение, прогноз

Механизм развития и лечение всех видов диабетической комы

Сахарный диабет является заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ. Диабет представляет опасность поздними осложнениями (нарушениями нервной системы, поражением почек, печени и сосудов), а также диабетической комой.

Диабетическая кома является неотложным состоянием, имеющим различный механизм развития. Кома может возникнуть при пониженном уровне сахара в крови либо при его значительном повышении (гипергликемии).

Существует три вида диабетической комы при повышенном уровне глюкозы в крови: кетоацидоз, лактат-ацидоз и гиперосмолярная кома, а также гипогликемическая кома при сахарном диабете с пониженным уровнем глюкозы.

Механизм развития кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз представляет собой тяжелейшую форму нарушения обмена веществ, которая может возникнуть при диабете первого типа. Крайне редко такая диабетическая кома бывает при диабете второго типа.

Причиной такого состояния может стать несвоевременное выявление сахарного диабета первого типа, при котором в организме отсутствует инсулин.

Такое состояние может возникнуть и при несоблюдении назначенного режима лечения диабета первого типа. Зачастую это случается при применении инсулина, который хранился неправильно или с истекшим сроком годности, некорректном введении инсулина, в частности, из-за поломки системы его введения, а также при нарушении дозировки.

Патофизиология кетоацидоза включает в себя несколько этапов. При отсутствии инсулина уровень сахара в крови резко возрастает, и его избыток начинает выводиться почками вместе с огромным количеством жидкости.

У пациента возникает обезвоживание, он часто посещает туалет и употребляет много жидкости. Кожные покровы и слизистые оболочки высыхают и начинают терять эластичность.

Сахар не может проникнуть в ткани организма, потому в качестве материала для производства энергии используются внутриклеточные запасы жира. При этом пациент резко теряет массу тела.

Во время расщепления жиров в значительных количествах выделяются кетоновые тела и свободные жирные кислоты. Они скапливаются в крови пациента в больших количествах. При этом нарушается pН крови, и повышенная кислотность начинает раздражать центр дыхания. Признаком такого состояния является одышка либо глубокое и шумное дыхание. Кроме этого, от пациента появляется запах ацетона.

Диабетическая кома развивается на протяжении нескольких суток, иногда часов. По мере развития симптомов пациент практически прекращает общаться с окружающими, в основном спит. Ему требуется оказать неотложную помощь иначе впоследствии могут развиться потеря сознания и кома.

Помощь при кетоацидозе заключается во введении инсулина внутривенно небольшими дозами с периодичностью в один час.

Помимо этого, пациенту назначаются медикаменты, которые помогают справиться с обезвоживанием и восстанавливают нормальный уровень солей в крови, а также другие препараты в зависимости от состояния пациента.

Механизм развития гиперосмолярной комы и ее симптомы

Гиперосмолярная кома представляет собой тяжелую форму нарушения обмена веществ при диабете второго типа. Крайне редко такое состояние может возникать при диабетах другого типа.

Зачастую патология возникает у людей пожилого возраста, имеющих нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Патофизиология такой комы характеризуется повышением сахара в крови до опасных показателей.

Однако рН крови при этом не меняется. При таком виде комы развивается крайняя степень обезвоживания организма.

За несколько суток, в период развития такого неотложного состояния, пациент может потерять около 10 % от своего веса.

Гиперосмолярная кома может возникнуть в таких случаях:

  1. Многократная рвота, диарея.
  2. Использование мочегонных средств.
  3. Ограничение в употреблении жидкости.
  4. Кровотечения.
  5. Ожоги и травмы.
  6. Инфекционные заболевания.
  7. Погрешности в питании.
  8. Хирургические манипуляции.

Признаки гиперосмолярной комы могут проявиться даже у пациента с легкой стадией диабета второго типа, при которой достаточно соблюдать диету и принимать таблетки. У пожилых людей какое-либо заболевание может спровоцировать нарушения в углеводном обмене, которое впоследствии приведет к осложнениям диабета.

Пациенту с признаками гиперосмолярной комы следует оказывать неотложную помощь в условиях стационара. Лечение направлено на возобновление водного баланса в организме при помощи внутривенных инфузий. Кроме этого, каждый час небольшими порциями внутривенно вводится инсулин.

Механизм развития лактат-ацидоза

Лактат-ацидоз представляет собой тяжелое состояние, которое возникает из-за резкого увеличения в организме уровня молочной кислоты, в чем и заключается его патофизиология.

Развитие такого состояния характерно для людей пожилого возраста, имеющих сахарный диабет при заболеваниях сердца, печени, почек, легких, а также у алкоголиков.

Уровень молочной кислоты повышается при недостаточном снабжении тканей организма кислородом.

К признакам лактат-ацидоза относят: боли в груди и за грудиной, слабость, мышечные боли, наличие одышки даже в состоянии покоя, боли в животе, ухудшение трудоспособности. Признаком лактат-ацидоза также является появление тошноты и рвоты. Молочная кислота оказывает раздражающее воздействие на дыхательный центр, из-за чего у пациента возникает глубокое и шумное дыхание.

Лечение основано на введении растворов щелочи, а также прочих жидкостей и препаратов, нормализующих артериальное давление. Иногда возникает потребность в очищении крови пациента при помощи аппарата искусственной почки.

Механизм развития гипогликемии

Гипогликемическая кома возникает в случае резкого понижения уровня глюкозы в крови. Она является наиболее распространенным среди неотложных состояний у людей, страдающих сахарным диабетом. Такое осложнение чаще встречается у инсулинозависимых пациентов с любым типом диабета.

Механизм развития гипогликемии заключается в недостатке энергии в тканях коры головного мозга с одновременным выбросом в кровяное русло гормона стресса в больших количествах. Признаками гипогликемии являются:

  • головокружение;
  • боли в голове;
  • онемение языка и губ;
  • состояние беспокойства;
  • появление чувства тревоги и страха;
  • ухудшение внимания;
  • нарушения речи;
  • тахикардия;
  • судороги;
  • расстройства ЖКТ;
  • дрожь в теле и конечностях;
  • голод;
  • снижение зрения и прочие.

При возникновении первых симптомов гипогликемии пациенту следует употребить в пищу что-нибудь сладкое. Идеальным вариантом в таком случае будет сок из фруктов или теплый сладкий чай. Если пациент не примет такие меры, он может впоследствии потерять сознание и впасть в кому.

В таком случае помощь заключается во внутривенном введении раствора глюкозы либо внутримышечной инъекции раствором глюкагона. При тяжелой форме гипогликемии требуется госпитализация пациента в лечебное учреждение для проведения обследования и назначения лечения.

Прогноз

Если пациенту будет оказана своевременная помощь, возможно остановить механизм развития тяжелого состояния еще при появлении первых симптомов. Иначе прогноз будет неблагоприятен — осложнение может закончиться смертью пациента. При диабетической коме смертность составляет около 10 % от всех случаев развития такого состояния.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/diabet/chto-delat-pri-diabeticheskoj-kome

Диабетическая кома: симптомы, лечение, последствия, неотложная помощь

Механизм развития и лечение всех видов диабетической комы

Длительный недостаток инсулина в крови больного сахарным диабетом может привести к развитию серьезных последствий, одним из них является диабетическая кома. Нехватка инсулина запускает механизм повышение уровня глюкозы в крови.

В первую очередь начинают страдать ткани, которые не могут переработать ее без этого гормона. Далее механизм «голодания» может развиваться в нескольких направлениях.

При этом стоит учитывать, что причиной развития патофизиологии может быть как гипергликемия (повышенное содержание глюкозы), так и гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови).

Виды диабетической комы

При недостаточности гормона инсулина в печени начинает вырабатываться глюкоза, это нормальная реакция организма. Параллельно вырабатываются и ацетоновые тела (кетоновые). Если глюкозы накопиться больше кетоновых тел, то больной сахарным диабетом впадет в гипергликемическую кому.

При стремительном одновременном накоплении ацетоновых тел и глюкозы, которые не перерабатываются, запускается механизм развития кетоацидотической комы. Если же накапливается сахар и окисленные продукты обмена веществ (лактата), то кома будет называться гиперсмолярной или гиперлактацидемической.

Гипогликемическая кома – результат передозировки инсулина, что приводит к резкому понижению уровня сахара в крови.

Так что  существует 3 вида патофизиологии у пациентов сахарным диабетом, которые приводят к развитию диабетической комы.

  1. Кетоацидотическая. Наиболее часто встречается у больных с сахарным диабетом 1 типа. При переработке жирных кислот образуются побочные продукты – кетоны, особенно активно идет процесс при недостатке инсулина. Накопление ацетона в организме в течение длительного времени становиться причиной запуска многих патофизиологических механизмов и комы в том числе.
  2. Гипергликемия или гиперсмолярная. Причина: обезвоживание в тяжелой форме у больных с сахарным диабетом 2 типа. При нем уровень глюкозы очень высок и достигает 600мг/дл, без наличия кетонов. Обычно излишки сахара выводятся при помощи почек, через мочу. Если же воды в организме недостаточно, они стараются экономить жидкость и глюкоза остается внутри.
  3. Гипогликемия. Развивается у больных, которые принимают большое количество инсулина и/или питаются неправильно (пропускают приемы пищи). Причина этой патофизиологии может скрываться и в перенапряжении больного или приеме большого количества спиртного.

У каждой из этих ком есть свои признаки и симптомы.

Признаки и симптомы развития диабетических ком

Кома при сахарном диабете развивается не сразу, а постепенно. На эту патофизиологию могут уйти сутки или даже больше. Человеку обязательно потребуется неотложная помощь. Если причина в гинергликемии, то уровень сахара повышается в 2-3 раза.

Для кетоацидотической формы развития характерны такие симптомы как вялость, тошнота и рвота, частые мочеиспускания и боли в животе, глубокое и учащенное дыхание, сонливость.

Изо рта пахнет ацетоном, часто хочется пить.

Если запущен механизм гиперсмолярной комы, у больного появляются такие признаки, как судороги и нарушение речи, вялость и тошнота, жажда, нарушение движений и потеря чувствительности.

Если же причина в резком понижении уровня глюкозы в крови, гипоглекимия, то будут следующие симптомы: усиленное сердцебиение, дрожь и озноб, повышенное потоотделение, слабость и сонливость, спутанность мыслей и изменения в поведении, беспокойство и страх. При неоказании помощи в первые секунды приступа, последствия могут быть серьезные: судороги и потеря сознания.

Причины предшествующие этому состоянию:

  • Головные боли;
  • Снижение аппетита;
  • Общее недомогание;
  • Понос или запор.

Если больному сахарным диабетом вовремя не оказать неотложную помощь, то все может закончиться очень печально. При такой патофизиологии стоит обращать внимание и на температуры тела. Она может быть в пределах нормы или немного завышенной. Кожа будет теплой и сухой.

Следующие симптомы уже должны вызвать тревогу. Если помощь не оказана вовремя, механизм развития данного состояния переходит в следующую стадию. Наступает состояние прострации. Больной начинает забывать простые детали, становиться безразличным к происходящим вокруг действиям. Ему постоянно хочется спать и он не всегда понимает, где он и что происходит.

Отличительные признаки комы, помимо названых выше, это понижение артериального давления, слабый пульс, глазные яблоки становятся мягкими на ощупь. Для остановки механизма развития понадобиться неотложная помощь и знание, того что можно предпринять в этой ситуации.

Лечение

Первые действия, чтобы остановить механизм развития диабетической комы:

  • Вызвать неотложную помощь.
  • Следует повернуть больного набок, чтобы он не задохнулся.
  • При наличии глюкометра следует измерить уровень сахара в крови.
  • Не следует сразу же делать укол инсулина, особенно если неизвестен уровень глюкозы в крови, может причина комы, наоборот, связанна с его передозировкой. Тогда укол может стать смертельным.
  • Не следует больному без сознания пытаться дать что-то проглотить или выпить.
  • Если достоверно известно, что причина патофизиологии низкий уровень сахара, надо дать человеку немного сахара, сок или таблетку глюкозы, но только не продукты для диабетиков.
  • Если больной в сознании и его мучает жажда, ему дают напиться и в кротчайшие сроки стремятся доставить в больницу.

Прогноз развития этого состояния может быть и положительным и отрицательным. Приблизительно 10% всех диетических ком заканчиваются летальными исходами. Главное быстрее оказать неотложную помощь и доставить человека в больницу, чтобы  восстановить уровень глюкозы.

Неотложная помощь предоставляется в реанимационном отделении.

Лечение проводят при помощи капельниц и уколов, посредством которых в организм вводят различные растворы, восстанавливающие электролитный состав, нормализуют кислотность крови и убирают последствия обезвоживания организма.

Весь процесс может занимать несколько дней. После того как прогноз становиться положительным, пациента отправляют в эндокринологическое отделение. Там он и находится до полной стабилизации состояния.

Диабетическая кома серьезная патофизиология, при которой больному требуется неотложная помощь и своевременное лечение.

Человек не может самостоятельно остановить этот разрушающий его механизм. Только при соблюдении всех правил и быстроте реагирования прогноз будет положительным, а последствия минимальными.

Источник: https://adiabet.ru/tipy/simptomy-razvitie-diabeticheskix-kom.html

Симптомы диабетической комы и признаки при гипергликемической коме — Зубной доктор

Механизм развития и лечение всех видов диабетической комы

11.12.2019

Диабетическая кома – это опасное и тяжелое состояние, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и характеризующееся серьезными метаболическими нарушениями.

В отличие от гипогликемической, диабетическая кома развивается постепенно и может длиться очень долго. В медицинской литературе описан случай, когда пациент находился в коматозном состоянии свыше 40 лет.

Диабетическая кома – опасное и тяжелое осложнение сахарного диабета

Причины и факторы риска

Основной причиной развития диабетической комы является дефицит инсулина в организме пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это приводит не только к повышению концентрации глюкозы в крови, но и к энергетической недостаточности периферических тканей, не способных без инсулина усваивать глюкозу.

Нарастающая гипергликемия влечет повышение осмотического давления во внеклеточной жидкости и внутриклеточную дегидратацию. В результате увеличивается осмолярность крови, нарастает тяжесть гипогликемии, что обусловливает развитие шокового состояния.

Диабетическая кома – тяжелая патология, которая способна приводить к опасным для жизни осложнениям.

Недостаточность инсулина способствует мобилизации жирных кислот из жировой ткани, что становится причиной образования в клетках печени кетоновых тел (бета-гидроксимасляной кислоты, ацетоацетата, ацетона). Избыточная продукция кетоновых тел, обладающих кислой реакцией, приводит к снижению концентрации бикарбоната и, соответственно, уровня pH крови, то есть формируется метаболический ацидоз.

Основная причина диабетической комы – нехватка инсулина в организме

При стремительном росте гипергликемии происходит и быстрое нарастание уровня осмолярности крови, что влечет нарушение экскреторной (выделительной) функции почек. Вследствие этого у пациентов развиваются гипернатриемия, еще более усиливающаяся гиперосмолярность. Причем уровень бикарбонатов и рН остаются в пределах нормы, так как кетоацидоз отсутствует.

В результате дефицита инсулина при сахарном диабете снижается активность пируватдегидрогеназы – фермента, ответственного за превращение пировиноградной кислоты в ацетилкофермент А. Это обусловливает накопление пирувата и переход его в лактат.

Значительное накопление в организме молочной кислоты приводит к ацидозу, который блокирует адренергические рецепторы сердца и сосудов, снижает сократительную функцию миокарда. В результате развивается тяжелый дисметаболический и кардиогенный шок.

К диабетической коме могут приводить следующие факторы:

  • грубые погрешности диеты (включение в рацион значительного количества углеводов, особенно легкоусвояемых);
  • нарушения схемы проведения инсулинотерапии или приема сахаропонижающих препаратов;
  • неадекватно подобранная инсулинотерапия;
  • тяжелые нервные потрясения;
  • инфекционные заболевания;
  • хирургические вмешательства;
  • беременность и роды.

Виды заболевания

В зависимости от особенности метаболических нарушений выделяют такие виды диабетической комы:

  1. Кетоацидотическая кома – обусловлена отравлением организма и в первую очередь центральной нервной системы кетоновыми телами, а также нарастающими нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
  2. Гиперосмолярная гипергликемическая некетоновая кома – осложнение сахарного диабета II типа, характеризуется резко выраженной внутриклеточной дегидратацией и отсутствием кетоацидоза.
  3. Гиперлактацидемическая кома. Сахарный диабет сам по себе редко приводит к накоплению молочной кислоты в организме пациентов – как правило, причиной лактат-ацидоза становится передозировка бигуанидов (гипогликемических лекарственных средств).

Смертность при кетоацидотической коме достигает 10%. При гиперосмолярной гипергликемической некетоновой коме показатель смертности – около 60%, при гиперлактацидемической коме – до 80%.

Симптомы

Каждый вид диабетической комы характеризуется определенной клинической картиной. Основными симптомами гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы являются:

  • полиурия;
  • выраженная дегидратация;
  • повышение тонуса мышц;
  • судороги;
  • нарастающая сонливость;
  • галлюцинации;
  • нарушения функции речи.

Кетоацидотическая кома развивается медленно. Она начинается с прекомы, проявляющейся выраженной общей слабостью, сильной жаждой, тошнотой, учащенным мочеиспусканием. Если на данном этапе не оказана необходимая помощь, состояние ухудшается, возникают следующие симптомы:

  • неукротимая рвота;
  • сильные боли в животе;
  • глубокое шумное дыхание;
  • запах прелых яблок или ацетона изо рта;
  • заторможенность вплоть до полной утраты сознания.

Сильная жажда – один из признаков приближающейся кетоацидотической комы

Гиперлактатацидемическая кома развивается быстро. Ее признаки:

  • быстро нарастающая слабость;
  • нитевидный пульс (частый, слабого наполнения);
  • падение артериального давления;
  • выраженная бледность кожных покровов;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения сознания вплоть до его полной утраты.

Особенности протекания диабетической комы у детей

Диабетическая кома наиболее часто наблюдается среди детей старшего дошкольного и школьного возраста, страдающих сахарным диабетом. Ее развитию предшествует патологическое состояние, называемое прекомой. Клинически оно проявляется:

  • беспокойством, которое сменяется сонливостью;
  • головной болью;
  • болью в животе схваткообразного характера;
  • тошнотой, рвотой;
  • снижением аппетита;
  • полиурией;
  • сильным чувством жажды.

По мере нарастания метаболических нарушений снижается артериальное давление, частота пульса увеличивается. Дыхание становится глубоким и шумным. Кожные покровы утрачивают свою эластичность. В тяжелых случаях сознание полностью утрачивается.

У детей развитию диабетической комы предшествует снижение артериального давления и увеличение частоты пульса

У детей грудного возраста диабетическая кома развивается очень быстро, минуя состояние прекомы. Первые ее симптомы:

  • запор;
  • полиурия;
  • полифагия (ребенок с жадностью берет грудь и сосет ее, делая частые глотки);
  • повышенная жажда.

Обмоченные пеленки при высыхании становятся твердыми, что связано с высоким содержанием глюкозы в моче (глюкозурия).

  • 6 признаков гипогликемии
  • 7 действенных способов отказаться от сахара
  • В помощь диабетикам: 7 полезных веществ

Диагностика

Клиническая картина диабетической комы не всегда бывает ясной. Решающее значение в ее диагностике имеет лабораторное исследование, определяющее:

  • уровень гликемии;
  • присутствие кетоновых тел в плазме крови;
  • рН артериальной крови;
  • концентрацию электролитов в плазме, прежде всего натрия и калия;
  • значение осмолярности плазмы;
  • уровень жирных кислот;
  • наличие или отсутствие ацетона в моче;
  • концентрацию молочной кислоты в сыворотке крови.

Основной причиной развития диабетической комы является дефицит инсулина в организме пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая кома – тяжелая патология, которая способна приводить к опасным для жизни осложнениям:

  • гипо- или гиперкалиемии;
  • аспирационной пневмонии;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • отеку головного мозга;
  • отеку легкого;
  • тромбозам и тромбоэмболиям, в том числе тромбоэмболии легочной артерии.

Профилактика

Профилактика диабетической комы направлена на максимальную компенсацию сахарного диабета:

  • соблюдение режима питания с ограничением углеводов;
  • регулярная умеренная физическая нагрузка;
  • недопущение самопроизвольного изменения схемы введения инсулина или приема гипогликемических лекарственных средств, назначенной эндокринологом;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • коррекция инсулинотерапии в предоперационном периоде, у беременных женщин, родильниц.

с по теме статьи:

Источник:

Виды диабетических ком, в чем их отличие, чем опасны и как предупредить их развитие

Сахарный диабет это одно из эндокринных заболеваний, которое постепенно расшатывает все тело изнутри за счет нарушения метаболизма углеводов — главных и основных источников энергии для всех клеток в теле человека.

Из углеводов, поступаемых с пищей, путем преобразования и взаимодействия одних веществ с другими образуется глюкоза, которой насыщается наша с вами кровь.

В ответ на колебания глюкозы поджелудочная железа начинает вырабатывать необходимый объем инсулина — транспортного гормона, без которого невозможно глюкозное усвоение или начинают интенсивно расходоваться альтернативные источники энергии, дабы восполнить ее дефицит.

Если нарушить энергетический обмен, то это запустит ответную реакцию, при которой начинает страдать буквально каждая клетка в организме. Именно это и происходит с человеком, болеющим сахарным диабетом.

Если колебания глюкозы будут слишком велики, то это приведет к серьезным последствиям, когда диабетик может впасть в коматозное состояние и только от врачей будет зависеть дальнейшая судьба этого человека.

Такое состояние, сопровождаемое потерей сознания, называется диабетической комой, при которой у диабетика резко повышается или также резко понижается уровень гликемии (т.е. сахара в крови).

Виды диабетических ком

Чтобы было проще ориентироваться в данном вопросе, стоит сразу же разделит на два больших подвида эти острые коматозные состояния.

Разделяют комы на:

Как уже многие догадались, гипергликемическая отличается тем, что при ее назревании в крови человека резко повышается уровень глюкозы, который может перескочить 30.0 ммоль/литр.

При гипогликемической коме наиболее распространенной среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа, наоборот, ее уровень резко падает ниже 3.0 ммоль/литр.

Стоит заранее отметить, что у каждого человека планка будет своя!

Диабетики со стажем, прожившие с диабетом более 7 — 10 лет и преимущественно болеющие неинсулинозависимым его видом, вполне комфортно чувствуют себя при довольно высокой гликемии, превышающей норму в несколько ммоль. Для них «гипогликемический шок» может наступить при резком снижении сахара в крови ниже 4.0 — 5.0 ммоль/л.

Все зависит от уровня здоровья и адаптивных способностей человеческого организма.

Источник: https://stomat-lsv.ru/holesterin/simptomy-diabeticheskoj-komy-i-priznaki-pri-giperglikemicheskoj-kome.html

Диабетическая кома: причины развития, симптомы, лечение, диагностика — Сайт об остеохандрозе

Механизм развития и лечение всех видов диабетической комы

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические). Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

  • Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.
  • Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.
  • Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

ПризнакГипогликемияДКА
Скорость развитияМинутыДни
Кожа больногоВлажнаяСухая
ЖаждаНетСильная
МыщцыНапряженыРасслаблены
Запах ацетона изо ртаНетЕсть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометромМенее 3,5 ммоль/л20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока). В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания. При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Источник:

Кома при сахарном диабете: последствия, ее виды и симптомы

Сахарный диабет серьёзное заболевание, при котором происходит нарушение практически всех обменных процессов в организме, что приводит к сбоям в работе различных органов и систем.

Одним из серьёзнейших осложнений сахарного диабета может стать диабетическая кома. Последствия комы при сахарном диабете могут стать фатальными для пострадавшего, если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь.

Кетоацидотическая

Такой вид комы, несмотря на всю тяжесть состояния, развивается довольно медленно и связан с декомпенсацией обменных процессов в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может возникнуть при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Что же такое кетоацидоз?

Под термином диабетический кетоацидоз понимают нарушение метаболизма, в результате которого происходит излишнее накопление в плазме крови глюкозы и кетоновых тел. Это происходит из-за недостаточного количества инсулина в крови, который является своеобразным ключом для проникновения глюкозы в клетки организма.

Механизм развития кетоацидотической комы

В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров.

Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к образованию повышенного числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел.

В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, однако быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы.

Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы:

  • Умеренный кетоацидоз, может длиться несколько недель. Симптомы слабо выражены.
  • Декомпенсация кетоацидоза, начинают нарастать симптомы кетоацидоза.
  • Собственно кома.

Симптомы и последствия

Кома при диабете

Кетоацидотическое состояние – следствие длительной декомпенсации сахарного диабета. Клиника при развитии такой комы носит своеобразный характер и заключается в развитии таких симптомов, как:

  • Выраженная слабость и обессиливание.
  • Сильная жажда и большой объём выделяемой мочи.
  • Сонливость, потеря аппетита, тошнота.
  • Запах ацетона при дыхании.
  • Румянец на щеках.

Источник: https://xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai/pitanie/diabeticheskaya-koma-prichiny-razvitiya-simptomy-lechenie-diagnostika.html

Диабетическая кома: виды комы при сахарном диабете, лечение

Механизм развития и лечение всех видов диабетической комы

Диабетической комой называется угнетение сознание человека на фоне острых нарушений метаболических процессов в организме, возникающее в результате критической гипергликемии. В клинической практике это понятие включает в себя гипергликемическую кетоацидотическую и гиперосмолярную кому.

Диабетическая кома считается острым состоянием, которое требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Своевременное отсутствие таковой приводит к летальному исходу больного. Необходимо помнить, что кома является обратимой и ее развитие возможно предотвратить.

Диабетический кетоацидоз

Это состояние острой декомпенсации, которое характеризуется высокими показателями глюкозы и ацетоновых тел в крови (латынь — acetonaemia), а кетоацидотическая кома – его самое выраженное и крайнее состояние. Развитие наблюдается у 3-5% всех больных, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом. Смерть встречается в 5-30% случаев.

Причины развития гипергликемической кетоацидотической комы:

  • отсутствие своевременного выявления болезни;
  • нарушение в схеме инсулинотерапии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • неадекватная терапия «сладкой болезни» в сочетании с хирургическими вмешательствами, стрессовыми ситуациями, травматизацией;
  • обострение системных болезней;
  • патология сердца и сосудов;
  • операции на поджелудочной железе;
  • несоблюдение правил питания;
  • интоксикация этиловым спиртом;
  • вторая половина беременности.

Механизм развития

Несостоятельности поджелудочной железы вызывает прогрессирование инсулиновой недостаточности.

Так как уровень гормона низкий, чтоб «открывать дверь» в клетки для поступления глюкозы, ее показатели в крови находятся на высоком уровне.

Организм пытается компенсировать патологию распадом гликогена и синтезом моносахарида из белков, которые образуются в печени из поступающих с пищей белков.
Гипергликемия – основа появления диабетической комы

Высокие показатели сахара приводят к повышению показателей осмотического давления, что провоцирует выход воды и электролитов из клеток. Гипергликемия способствует значительной утрате воды с мочой и появлению в мочи сахара. Развивается значительное обезвоживание.

Происходит компенсаторный распад липидов, в кровеносном русле накапливаются свободные радикалы, холестерин, триглицериды. Все они поступают в печень, становясь основой для появления избыточного количества кетоновых тел. Ацетоновые тела проникают в кровь и мочу, что нарушает кислотность и провоцирует развитие метаболического ацидоза. Таков патогенез кетоацидотической комы при диабете.

Гиперосмолярная кома

Диабетическая кома, характеризующаяся высокими показателями сахара в крови без образования кетоновых тел. Такое состояние сопровождается значительным обезвоживанием и составляет 5-8% случаев от всех диабетических ком. Смерть наступает в каждой третьей клинической ситуации при отсутствии адекватной помощи.

Чаще развивается у пожилых людей, у детей практически не бывает. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете характерна для его инсулиннозависимой формы. Статистика говорит, что в большинстве случаев именно при развитии подобного осложнения больные узнают о наличии основного заболевания.

Пожилые люди с диабетом 2 типа – контингент населения с повышенным риском развития гиперосмолярной комы

Причинами развития патологии могут быть:

  • интеркуррентные болезни – случайно присоединившиеся патологии, которые усугубляют состояние основного заболевания;
  • болезни инфекционного генеза;
  • травматизация или ожоги;
  • нарушение кровообращения острого типа;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся приступами рвоты и поносом;
  • кровопотеря;
  • хирургические вмешательства;
  • длительное применение гормональных препаратов, диуретиков, иммунодепрессантов, манитола.

Важно! Введение глюкозы и поступление с продуктами углеводов может еще больше усугубить ситуацию.

Диагностические показатели

Диагностика гиперосмолярной комы основывается на определении наличия гипергликемии выше 45-55 ммоль/л. Натрий в крови – до 150 ммоль/л, калий – до 5 ммоль/л (при норме в 3,5 ммоль/л).

Показатели осмолярности – выше 370 мосм/кг, что почти на 100 единиц превышает нормальные цифры. Ацидоз и кетоновые тела не обнаруживаются. Общий анализ крови может показывать лейкоцитоз, повышение гематокрита и гемоглобина, незначительный рост уровня азота.

Лабораторная диагностика – основа дифференциации осложнений

Доврачебная помощь

Любая из диабетических ком требует оказания первой помощи, помимо основного врачебного лечения. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи, а пока они не прибыли, выполнить ряд действий:

  1. Уложить больного в горизонтальное положение и обеспечить доступ воздуха.
  2. Голова должна быть повернута на левый или правый бок, чтоб при рвоте не произошло захлебывание рвотными массами.
  3. При эпилептоподобном приступе между зубами необходимо вставить твердый предмет (не металлический!). Это нужно, чтоб не произошло западение языка.
  4. Если больной может говорить, уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе помочь сделать инъекцию гормона.
  5. При ознобе согреть больного одеялом, грелкой.
  6. Дать выпить воды в желаемом количестве.
  7. Тщательно следить за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. В случае остановки сердца или дыхания приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
  8. Не оставлять больного одного.

Дальнейшие мероприятия проводит бригада скорой помощи на месте и в стационаре после госпитализации.

Более подробно о неотложной помощи при диабетической коме можно прочитать в этой статье.

Медикаментозный этап

Благоприятный прогноз при кетоацидозе может обеспечить только введение инсулина. Первые дозы вводят внутривенно струйно, далее – внутривенно капельно в сочетании с 5% глюкозой (для профилактики гипогликемии).

Инфузионная терапия – звено комплексного лечения и восстановления состояния пациента

С помощью бикарбонатного раствора пациенту промывают желудочно-кишечный тракт. Утраченные электролиты и жидкость восстанавливаются инфузией физиологического раствора, раствора Рингера, гидрокарбоната натрия. Также назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, кокарбоксилазу.

Важно! Снизить уровень сахара необходимо постепенно, чтоб избежать развития возможных осложнений.

Гиперосмолярное состояние требует массивной инфузии (физиологический раствор с инсулином, раствор Рингера – 15-18 л за первые сутки). При гликемии в 15 ммоль/л инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе. Бикарбонатные растворы не нужны, поскольку кетоновые тела отсутствуют.

Восстановительный период

Реабилитация пациентов после диабетической комы заключается в их пребывании в эндокринологическом стационаре и выполнении советов врачей в домашних условиях.

  • Тщательное соблюдение индивидуальной диеты.
  • Самоконтроль показателей сахара и своевременное проведение лабораторной диагностики.
  • Адекватные физические нагрузки.
  • Точное соблюдение проведения инсулинотерапии и приема сахароснижающих средств.
  • Профилактика острых и хронических осложнений.
  • Отказ от самолечения и вредных привычек.

Соблюдение этих правил позволит предотвратить появление острых нарушений и поддерживать состояние компенсации основного заболевания.

Последнее обновление: Сентябрь 16, 2019

Источник: https://sosudy.info/koma-saharnom-diabete

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.