Общая картина развития диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Общая картина развития диабетической ангиопатии

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

  1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
    • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
    • Нефропатии – поражение сосудов почек.
  2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Цереброваскулярная болезнь.
    • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

ПризнакБольной с диабетомБольной без диабета
Какие артерии поражаются чащеСредние и мелкиеКрупные
Симметричность пораженияПоражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерийЧаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных)ПораженыНе поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:

  • Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
  • Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

  • Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
  • Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

  1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
  2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
  4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
    • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

  • Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
  • Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
  • Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
  • Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
  • Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej

Патогенез и методы лечения диабетической ангиопатии

Общая картина развития диабетической ангиопатии

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Причины развития диабетической ангиопатии и методы ее терапии

Общая картина развития диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия (др.-греч. άγγεϊον – «сосуд» и πάθος – «страдание», «болезнь») – распространенное повреждение сосудов разного диаметра, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Данная сосудистая патология – основная причина осложнений со стороны различных органов и систем, инвалидизации и летальности пациентов с длительным стажем сахарного диабета или тяжелым прогрессирующим течением. Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

В той или иной степени повреждение сосудов отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета. Больший риск развития патологии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

Причины и факторы риска

Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.

Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов. Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.

Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:

  • повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
  • повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
  • снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).

Риск развития диагностической ангиопатии при сахарном диабете индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.

Формы заболевания

В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:

По преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько форм ангиопатии:

  • ретинопатия – поражение сосудов сетчатки;
  • нефропатия – вовлечение сосудов почек;
  • энцефалопатия – изменение сосудов головного мозга;
  • ангиопатия сосудов нижних конечностей;
  • ангиопатия сосудов сердца.

Симптомы

Симптомы диабетической ангиопатии разнятся в зависимости от локализации патологического процесса.

Признаки ретинопатии появляются в среднем через 3 года после подтверждения диагноза. В течение последующих 20 лет симптомы поражения сосудов сетчатки отмечаются практически у 100% носителей диагноза «сахарный диабет». Это:

  • снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в тяжелых случаях;
  • искажение очертаний предметов, неспособность различать мелкие детали;
  • «пелена» и мелькание «мушек» перед глазами;
  • световые пятна, полосы, искры;
  • в случае кровоизлияния в стекловидное тело (в норме – прозрачное) появляется плавающее темное пятно перед глазами, иногда несколько.

Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:

  • суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
  • точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
  • извитые, кровенаполненные, застойные вены;
  • отек сетчатки;
  • кровоизлияния в толще стекловидного тела.

Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:

  • отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
  • артериальная гипертензия;
  • тошнота, головокружение, сонливость;
  • изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.

Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.

При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:

  • шаткость походки;
  • нарушение координации;
  • недостаточность конвергенции;
  • формирование патологических рефлексов.

Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:

  • сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
  • нарушения сердечного ритма;
  • урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].

Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:

  • онемение, похолодание конечностей;
  • ощущение ползанья мурашек;
  • отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
  • болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
  • судороги;
  • редкость или полное выпадение волосяного покрова;
  • чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
  • дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
  • безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.

На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.

Диагностика

Диагностика диабетической ангиопатии производится с помощью как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.

Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

  • определение концентрации глюкозы крови;
  • общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
  • тест толерантности к глюкозе;
  • определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
  • определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).

Необходимые инструментальные методы исследования:

  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ сердца, почек;
  • ЭКГ;
  • ангиография (при необходимости);
  • допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.

Лечение

В первую очередь требуется лечение основного заболевания, повлекшего развитие ангиопатии, – сахарного диабета. В зависимости от типа диабета, степени выраженности симптомов и наличия осложнений применяют либо таблетированные сахароснижающие препараты, либо препараты инсулина.

Фармакотерапия непосредственно ангиопатии многокомпонентная, проводится с помощью следующих средств:

  • ангиопротекторы;
  • спазмолитические препараты;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию;
  • ноотропные средства;
  • антиагреганты;
  • антикоагулянты;
  • стимуляторы обмена;
  • гиполипидемические средства;
  • ингибиторы альдозоредуктазы; и др.

По требованию пациентам назначаются нитраты, гипотензивные средства, диуретики, препараты, урежающие ЧСС, антиаритмические средства, корректоры нарушений мозгового кровообращения, биогенные стимуляторы и пр.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:

  • гангрена нижних конечностей;
  • полная или частичная потеря зрения;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения.

В той или иной степени повреждение сосудов (диабетическая ангиопатия) отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета.

Прогноз

Прогноз при диабетической ангиопатии условно благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование патологического процесса можно существенно замедлить или полностью остановить, трудоспособность и социальная активность в этом случае не страдают.

Риск развития поражения сосудов индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

  1. Обязательное соблюдение пищевых рекомендаций, диета.
  2. Регулярный контроль уровня глюкозы крови.
  3. Систематические профилактические осмотры с обязательным посещением окулиста, невролога, кардиолога.
  4. Выполнение дозированных физических нагрузок.
  5. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
  6. Тщательный уход за кожей нижних конечностей.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Причины развития диабетической ангиопатии и методы ее лечения

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Источник: https://domashniy-medic.ru/endokrinnaya-systema/prichiny-razvitiya-diabeticheskoj-angiopatii-i-metody-ee-terapii

Диабетическая ангиопатия: этиология поражения сосудов

Общая картина развития диабетической ангиопатии

Под диабетической ангиопатией понимают генерализованное поражение крупных и мелких сосудов при сахарном диабете с повреждением их стенок и нарушением гемостаза.

Поражение капилляров называется микроангиопатией. Макроангиопатия — это, в свою очередь, поражение артерий и вен.

Патология развивается после длительного течения диабета, без зависимости от его типа, при условии частых декомпенсаций.

Как диабет поражает сосуды?

причина, из-за которой развивается диабетическая ангиопатия — это повышенный уровень глюкозы крови. Под действием избыточного количества глюкозы стенки сосудов деформируются и разрушаются. Это препятствует доставке к тканям кислорода и питательных веществ. Развивается длительная гипоксия тканей и нарушается работа всего организма.

Чаще всего страдают сосуды сердца и нижних конечностей. Из-за дегенерации капилляров развивается заболевание сосудов сетчатки, головного мозга. Если не лечить сосуды, прогрессируют сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, являющиеся главными причинами смерти при диабете.

Из-за гипергликемии при диабете глюкоза в больших концентрациях попадает в стенку сосуда. Как следствие, повышается ее проницаемость. В стенке сосудов накапливаются фруктоза и сорбит — продукты распада глюкозы. Из-за того, что эти вещества еще и притягивают молекулы воды, стенка сосуда утолщается и увеличивается.

Вследствие повреждения сосудистой стенки усиливается процесс тромбообразования. Это связано с тем, что эндотелий сосудов интенсивно вырабатывает факторы свертываемости крови. Повышенное количество этих факторов еще больше усугубляет проблему кровотока. У пациентов диагностируется триада Вирхова:

  • дегенерация стенки сосуда;
  • нарушение свертывающей системы;
  • замедление кровообращения.

Вследствие факторов, перечисленных выше, в мелких кровеносных сосудах наблюдается снижение кровотока, вплоть до полного его прекращения. В тканях, соответственно, развивается гипоксия. Она также является причиной склероза сосудов. Первыми изменяются сосуды почек: это приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Иногда в сосудах могут образовываться аневризмы. Хрупкость сосудистых стенок приводит к геморрагиям.

Поражение крупных сосудов

Для поражения крупных сосудов характерно развитие атеросклеротического процесса. Это касается главным образом коронарных, церебральных сосудов. Развивается также диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Указанное поражение сосудов характеризуется тем, что на их стенке откладываются холестериновые бляшки.

При поражении коронарных сосудов пациента беспокоят:

  • приступы болей в сердце;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Приступ боли при таком виде ангиопатии — доминирующий симптом. Характерна стенокардическая боль. Она локализуется за грудиной, реже — в эпигастральной области. Ее характер — сжимающий, иногда — давящий.

Возникает иррадиация боли в руку, плечо, челюсть. Появление боли объясняется тем, что в результате гипоксии в ткани мышцы накапливается молочная кислота, являющаяся раздражителем нервных окончаний сердца.

При поражении сосудов сердца развивается миокардиодистрофия: дегенерация мышечных волокон и гипертрофия соединительной ткани. Это способствует развитию аритмий.

Различают такие наиболее характерные разновидности аритмий:

  • брадикардия — замедление частоты сокращений сердца меньше 50 ударов в минуту;
  • тахикардия — увеличение частоты сокращений сердца свыше 90 ударов в минуту;
  • экстрасистолия — несвоевременность сокращений мышцы.

Симптомы аритмий таковы:

  • одышка;
  • ощущение сердцебиения;
  • чувство «перебоев» в сердцебиении;
  • слабость;
  • головокружение;
  • обморок;
  • потеря сознания.

Признаки сердечной недостаточности — одышка, кашель. Сердце постепенно утрачивает способность обеспечивать ткани кровью.

Диабетическая ангиопатия приводит к изменениям в нижних конечностях. Из-за поражения нервов при диабете (нейропатия) человек не чувствует прикосновения к ногам, боль и прочее. Когда же он поранит ногу, то на ней начинают развиваться трофические язвы, которые плохо заживают. В запущенных случаях развивается гангрена.

Вследствие нарушения питания ног кровью кожа становится уязвимой, трескается. Происходит деформация костей нижних конечностей из-за нарушения работы мышц. Пациент ощущает также следующие симптомы:

  • онемение и холод конечностей;
  • ощущение «ползания мурашек»;
  • боль, приводящая к перемежающейся хромоте.

Зябкость ног сильнее всего ощущается при физических нагрузках. Приступ боли в ногах может возникать не только во время ходьбы или бега, но и в состоянии покоя. Волосы на коже ног выпадают, она синеет.

Развитию трофических язв способствуют травмы, иногда самые пустяковые — даже царапины. Если при диабете ослабло зрение, то вероятность травмирования ног возрастает, так как человек плохо видит, куда ступает.

Опасная особенность трофической язвы — ее безболезненность, из-за чего диабетики замечают ее уже на стадии полного развития.

К симптомам неблагополучия относятся также частые мозоли, вросшие ногти, грибковые болезни.

Поражение сосудов нижних конечностей приводит к остеоартропатии. Она сопровождается нарушениями целостности стопы.

Поражение сетчатки

Сетчатка глаза имеет систему капилляров. Эти капилляры и поражаются при диабете наряду с другими сосудами. Диабетическая ангиопатия сетчатки является причиной преждевременной слепоты.

На начальных стадиях ангиопатии сетчатки пациент практически не ощущает симптомов. Он предъявляет жалобы в основном на поздних стадиях развития болезни. Это и объясняет то, что он поздно обращается к врачу. Опасно то, что поражение глаз начинается задолго до того, как человек ощущает симптомы неблагополучия со стороны органа зрения. Признаки поражения глаз такие:

  • понижение остроты зрения;
  • появление искр или черных пятен перед глазами;
  • наличие «пелены» перед глазами.

Понижение остроты зрения может быть значительным, вплоть до слепоты. Часто пациент ощущает искажение форм предмета, неспособность видеть малые предметы.

При геморрагии в стекловидное тело глаза в поле зрения появляются плавающие пятна. Такие кровоизлияния могут приводить к безвозвратной потере зрения из-за отслойки сетчатки. При отслойке зрение резко снижается.

Пациент также фиксирует появление вспышек перед рассматриваемыми предметами.

Отек сетчатки проявляется чувством пелены перед глазами. Контуры предметов при этом размыты.

При исследовании глаз офтальмологом наблюдаются признаки изменения глазного дна, сосудов сетчатки, нерва. Они заметны уже при использовании офтальмоскопа. На дне глаза заметны участки со суженными артериями и микроаневризмами.

Врач также может заметить участки с кровоизлияниями. Наличие большого количества мягкого экссудата свидетельствует о том, что на сетчатке скапливается жидкость. При этом вены расширены, переполнены кровью, имеют резкий контур.

Часто врач замечает в стекловидном теле области кровоизлияний. Между этим телом и сетчаткой развиваются фиброзные тяжи. Они приводят к снижению зрения.

Поражение сосудов почек

При поражении этих сосудов у человека развивается ХПН. Нарушается функция нефрона — основного функционального элемента почки, которая фильтрует всю кровь и удаляет из нее токсические продукты жизнедеятельности. Происходит постепенное самоотравление тканей.

Длительное время поражение сосудов в почках протекает без выраженных симптомов. Оно развивается на фоне общих признаков диабета, таких, как:

  • полидипсия;
  • ксеростомия;
  • зуд кожи;
  • обильная уринация.

Если количество глюкозы превышает 10 миллимоль на литр, она попадает в мочу. Молекулы этого вещества вытягивают из тканей воду (вот почему человек часто мочится и чувствует жажду).

Спустя десять, иногда и пятнадцать лет после установления диагноза «диабет» в мочу начинает попадать белок, что объясняется повышением проницаемости почечных капилляров.

На терминальной стадии развития заболевания в мочу может попадать свыше 300 миллиграмм белков за сутки.

У больного развиваются отеки. Изначально они появляются вокруг глаз, но потом образуются и в полостях организма. Развитие отеков объясняется тем, что по мере потери протеинов с мочой жидкость уже не удерживается в сосудах, а распространяется в ткани.

При дальнейшем прогрессировании ангиопатии сосудов почек растет артериальное давление. Развиваются симптомы интоксикации, связанные с повышением количества аммиака и карбамида в крови. Из-за накопления карбамида больные распространяют неприятный запах урины. Проникновение аммиака в кровь вызывает тяжелое поражение ЦНС.

При повышении в крови концентрации аммиака развиваются такие признаки:

  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • заторможенность и утомляемость;
  • судороги (при повышении содержания аммиака в крови выше 0,6 миллимоль на литр).

Поражение сосудов при диабете вызывает серьезные изменения в работе организма. Предупредить их развитие можно тщательным контролем показателей глюкометра, борьбой с алкоголизмом и курением, диетой. Если человек не будет делать этого, он рискует получить опасные для жизни осложнения.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/diabet/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnix-konechnostej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.