Опасность гипогликемической комы и первая помощь

Содержание

Неотложная помощь и симптомы при гипогликемической коме

Опасность гипогликемической комы и первая помощь

Гипогликемическая кома – это критическое состояние, возникающее на фоне резкого падения уровня сахара в крови. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно – в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Глюкоза в крови

Глюкоза – главный источник энергии для мозга и остальных органов. Уровень глюкозы в крови является важным показателем состояния здоровья человека. Снижение уровня сахара в крови, равно как и его повышение, запускает в организме патологические процессы, способные нанести вред здоровью, вплоть до смертельного исхода. Нормальным уровнем глюкозы считается диапазон между 3,3 и 5,5 ммоль/л.

В отличие от остальных органов, способных получать энергию и из других источников, для головного мозга поступление глюкозы является единственным способом питания. При резком снижении концентрации сахара клетки мозга начинают голодать, и по мере нарастания его дефицита функция их нарушается, а ткани подвергаются отеку, частичному разрушению и даже гибели.

Гипогликемическая кома (код Е-15 по МКБ-10) относится к угрожающим жизни состояниям человека и обусловлена резким снижением уровня глюкозы в крови до менее чем 3 мм/л либо его резкими перепадами с последующим развитием острого голодания головного мозга.

В большинстве случаев риску развития гипогликемической комы подвержены взрослые и дети с сахарным диабетом, получающие лечение инсулином. Однако в редких случаях возможна гипогликемическая кома и у здоровых людей при низкоуглеводной диете и сильном стрессе.

При гипогликемии организм испытывает дефицит глюкозы, из которой он добывает энергию.

Причины развития гипогликемической комы

Основные причины гипогликемической комы обычно связаны с нарушением в режиме применения инсулина при сахарном диабете:

  1. Введение слишком большой дозы инсулина. Может случиться резкое и чрезмерное снижение концентрации глюкозы с последующей гипогликемией и комой.
  2. Нарушения режима питания после введения инсулина. Важным правилом после введения инсулина является своевременный прием пищи, содержащей углеводы, — это препятствует снижению сахара в крови до слишком низкого уровня под воздействием введенной дозы.
  3. Неправильное введение инсулина. Инсулин вводится подкожно, он постепенно проникает из подкожно-жировой клетчатки в кровь. При неправильном введении его внутримышечно действие препарата ускоряется и усиливается.
  4. Неправильный расчет дозы инсулина. При повышенной физической нагрузке или отсутствии достаточного количества углеводов в пище необходима коррекция дозы препарата.
  5. Прием алкоголя при поступлении в организм блокирует глюкозу, вследствие чего прекращается доставка ее в мозг. Именно поэтому лечение диабета подразумевает полный отказ от употребления алкоголя.

Вышеперечисленные причины гипогликемической комы могут привести как к внезапному приступу этого состояния, так и к постепенному развитию гипогликемии.

Симптомы состояния

Развитию гипогликемической комы всегда предшествуют определенные признаки.

Основные клинические симптомы гипогликемии:

  • чувство сильного голода;
  • тошнота;
  • бледность кожи, сопровождающаяся потливостью;
  • дрожь в конечностях и во всем теле;
  • изменение поведения и настроения: беспокойство, чувство страха, агрессия;
  • нарушения концентрации внимания и координации движений.

Развитие гипогликемии может быть молниеносным, возможно резкое ухудшение состояния и развитие симптомов гипогликемической комы в считанные минуты.

При признаках гипогликемической комы в начальной стадии наблюдается нарастание и усиление всех симптомов гипогликемии и в случае отсутствия помощи развитие конечных ее стадий:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • постепенное снижение давления и частоты сердцебиения;
  • смерть.

Если наступила гипергликемическая кома, должна быть оказана незамедлительно первая помощь любым человеком, оказавшимся рядом с пострадавшим. Для ее оказания важнейшей задачей является отличить это состояние от гипогликемического, при котором лечебные мероприятия полностью противоположные.

Отличие гипогликемической комы от гипергликемической

Принято считать, что двумя основными отличительными признаками является состояние кожных покровов и характер дыхания:

  1. При гипергликемии кожа сухая, характерно появление трещин на губах пострадавшего, тогда как при гипогликемии наблюдается крайне обильное потоотделение.
  2. При гипергликемии возникает одышка, дыхание тяжелое, сдавленное. При гипогликемической коме дыхание чаще ослаблено или вовсе не изменено.

Неотложная помощь при коме

Важно понимать, что гипогликемическая кома всегда требует экстренного вмешательства врачей. По возможности желательно позвать других людей и попросить их вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при гипогликемической коме — это обеспечение поступления в кровь глюкозы. Если больной еще в сознании, нужно предложить ему конфету или воду с растворенным в ней сахаром. Если же сознание спутано и пострадавший не понимает ваших слов, необходимо аккуратно, приоткрыв больному рот, мелкими порциями попытаться влить сладкую воду под язык.

В случае когда возникли признаки судорог, необходимо:

  • уложить больного набок, желательно на пол;
  • под голову подложить подушку или свернутую одежду;
  • если челюсти не сомкнуты, желательно поместить между зубами мягкий предмет;
  • оградить больного от острых и твердых предметов во избежание получения им травм при судорогах.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует постоянного контроля за состоянием больного до приезда медиков.

По прибытии скорой оказание медицинской помощи начинается незамедлительно. После измерения уровня сахара в крови медики производят внутривенное струйное вливание глюкозы и прочих препаратов для нормализации состояния пациента. После стабилизации ситуации обязательна госпитализация больного для дальнейшего наблюдения и лечения возможных последствий гипогликемической комы.

Профилактика заболевания

Исходя из основных причин развития острого гипогликемического состояния, профилактика в первую очередь включает своевременное лечение сахарного диабета, а также соблюдение больным всех рекомендаций лечащего врача и умение быстро справиться с симптомами гипогликемии.

Гипогликемическая кома у детей с сахарным диабетом развивается по тем же причинам, что и у взрослых. Поэтому важно уделить особое внимание обучению маленьких пациентов и их педагогов признакам наступления гипогликемического состояния и правилам борьбы с ними.

Обычно врачи рекомендуют всегда носить с собой конфеты для их употребления при первых признаках снижения сахара в крови. Также во многих странах больные сахарным диабетом носят специальные карточки или браслеты с надписью «Диабет» для того, чтобы в случае потери сознания информировать окружающих о возможных причинах возникшего состояния.

Источник: https://bezinsulina.ru/oslozhneniya/gipoglikemicheskaya-koma

Гипогликемическая кома: симптомы, состояние, неотложная помощь — Сайт об остеохандрозе

Опасность гипогликемической комы и первая помощь

09.12.2019

Гипогликемическая кома – острое угрожающее жизни состояние, обусловленное резким падением концентрации глюкозы в крови; крайняя степень гипогликемии.

Гипогликемическая кома наступает при гликемии ниже 3.0 ммоль/литр

Причины и факторы риска

Основные причины возникновения гипогликемии:

  • передозировка сахаропонижающих средств или инсулина;
  • недостаточное потребление углеводов после введения обычной дозы инсулина;
  • повышенная чувствительность к инсулину;
  • снижение инсулинактивирующей функции печени;
  • гиперинсулинизм;
  • алкогольная интоксикация.

Значительно реже состояние гипогликемии обусловлено:

  • передозировкой бета-адреноблокаторов и аспирина;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • гепатоцеллюлярной карциномой;
  • гипофизарной недостаточностью.

Воздействие любого из перечисленных факторов вызывает снижение уровня глюкозы крови.

Воздействие любого из перечисленных факторов вызывает снижение уровня глюкозы крови. Часто возникающие гипогликемические состояния могут со временем приводить к инфаркту миокарда, инсульту, эпилепсии.

Недостаточное поступление глюкозы становится причиной энергетического голодания клеток мозга, нарушения протекания в них окислительно-восстановительных процессов, что равносильно изменениям, наблюдаемым при острой гипоксии мозга. Это приводит сначала к функциональным, а затем к органическим дегенеративным изменениям нейронов, при значительной гипогликемии – к их гибели.

Наиболее чувствительны к гипогликемии нейроны коры больших полушарий, а наименее – структуры продолговатого мозга. Именно поэтому при гипогликемической коме у пациентов долго сохраняются сердечная деятельность, сосудистый тонус и дыхание, даже если происходит необратимая декортикация.

Стадии заболевания

В развитии гипогликемической комы выделяют несколько стадий:

  1. Корковая. Связана с развитием гипоксии клеток коры головного мозга.
  2. Подкорково-диэнцефальная. Нарастающая гипогликемия приводит к поражению субкортикально-диэнцефальной зоны головного мозга.
  3. Прекома. Обусловлена нарушением обменных процессов в структуре среднего мозга.
  4. Собственно кома. Нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга.
  5. Глубокая кома. В патологический процесс вовлекаются нижние отделы продолговатого мозга, нарушаются функции сосудодвигательного и дыхательного центров.

Симптомы

Гипогликемическая кома развивается поэтапно. Вначале появляются симптомы-предвестники, свидетельствующие о снижении концентрации глюкозы в крови. К ним относятся:

  • тревога, страх;
  • чувство сильного голода;
  • обильное отделение пота (гипергидроз);
  • головокружение и головная боль;
  • тошнота;
  • резкая бледность кожных покровов;
  • тремор рук;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления.

Если на этом этапе не будет оказана помощь, то на фоне дальнейшего снижения уровня глюкозы в крови появится психомоторное возбуждение, возникнут слуховые и зрительные галлюцинации. Пациенты с тяжелой гипогликемией зачастую жалуются на нарушение кожной чувствительности (парестезию) и диплопию (двоение в глазах).

Важно вовремя распознать симптомы гипогликемии, чтобы предотвратить развитие гипогликемической комы

В некоторых случаях период предвестников настолько короток, что ни сам пациент, ни окружающие не успевают сориентироваться и принять меры – симптоматика нарастает стремительно, буквально в течение 1-2 минут.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, и их близкие должны знать признаки гипогликемического состояния. При появлении таковых больному необходимо срочно выпить теплый сладкий чай, съесть кусочек сахара, конфету или кусок белого хлеба.

По мере нарастания гипогликемии и истощения нейроэндокринных защитных реакций состояние больных значительно ухудшается. Возбуждение сменяется заторможенностью, а затем полной потерей сознания.

Возникают тонические судороги, очаговая неврологическая симптоматика. Дыхание становится поверхностным, артериальное давление постепенно снижается.

Зрачки перестают реагировать на свет, роговичный рефлекс угасает.

  • 6 признаков гипогликемии
  • 10 анализов, которые стоит сдать, если не удается похудеть
  • Головокружение: 6 основных причин

Диагностика

Диагностика гипогликемической комы осуществляется на основании данных анамнеза и клинической картины заболевания. Диагноз подтверждается биохимическим исследованием крови.

О гипогликемическом состоянии свидетельствует снижение концентрации глюкозы до уровня менее 3,5 ммоль/л. Симптомы коматозного состояния появляются при уровне глюкозы менее 2,77 ммоль/л.

При концентрации глюкозы в крови 1,38–1,65 ммоль/л пациент утрачивает сознание.

Диагноз «гипергликемическая кома» подтверждается биохимическим исследованием крови

Лечение

Терапия гипогликемической комы начинается с внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы. При глубокой коме дополнительно внутримышечно вводят глюкагон или гидрокортизон. Для улучшения метаболизма глюкозы показано применение аскорбиновой кислоты и кокарбоксилазы.

Если у больного на фоне гипогликемической комы возникают признаки отека мозга, то ему назначают осмотические диуретики.

Также осуществляется коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния, нарушений водно-электролитного баланса. По показаниям проводят оксигенотерапию, назначают сердечно-сосудистые средства.

Возможные осложнения и последствия

Гипогликемическая кома нередко сопровождается развитием осложнений – и текущих, и отдаленных. Текущие осложнения возникают параллельно гипогликемическому состоянию, сопровождают его. Таковыми могут быть инфаркт миокарда, инсульт, афазия.

Отдаленные осложнения гипогликемической комы проявляются спустя несколько дней или даже недель после перенесенного острого состояния. Наиболее частые осложнения – энцефалопатии, паркинсонизм, эпилепсия.

Одно из осложнений гипогликемической комы – инфаркт миокарда

Прогноз

При своевременно оказанной помощи гипогликемическая кома быстро купируется и не влечет тяжелых последствий для организма. В этом случае прогноз благоприятный. Однако зачастую возникающие гипогликемические состояния приводят со временем к развитию серьезных церебральных нарушений.

О гипогликемическом состоянии свидетельствует снижение концентрации глюкозы до уровня менее 3,5 ммоль/л. Кома развивается при уровне глюкозы менее 2,77 ммоль/л.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы гипогликемическая кома протекает более тяжело и чаще, чем у других, вызывает осложнения (например, кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза или инфаркт миокарда).

Профилактика

Для профилактики гипогликемии следует тщательно придерживаться предписанной дозировки инсулина или сахаропонижающих препаратов. Больные должны быть проинформированы о необходимости обязательного приема пищи после инъекции инсулина. Снизить риск падения концентрации глюкозы в крови помогает соблюдение пациентами режима дня, диеты.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, и их близкие должны знать признаки гипогликемического состояния. При появлении таковых больному необходимо срочно выпить теплый сладкий чай, съесть кусочек сахара, конфету или кусок белого хлеба.

с по теме статьи:

Источник:

Гипогликемическая кома. Симптомы, неотложная помощь

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние, которое может проявляться различными реакциями и проявлениями различной интенсивности с боку нервной системы по причине резкого перепада и снижении концентрации уровня глюкозы в крови до критической отметки (ниже 2-х миллимоль на литр).

Опасность данной патологии заключается в молниеносном развитии комы. При неоказании своевременной помощи, в течение нескольких минут наступает потеря сознания, а в более тяжелых случаях , к параличу жизненно важных отделов головного мозга. Гипогликемическая кома является крайней формой проявления гипогликемии.

Чаще всего проявляется у людей больных сахарным диабетом, при несоответствии дозировки вводимого раствора инсулина.

Причины развития. Этиология гипогликемической комы

Резкое понижение уровня глюкозы в кровеносном русле относительно нормы может быть вызвано следующими причинами:

  1. Избыточная концентрация инсулина в кровеносном русле по причине не соблюдения    дозировки введенного препарата или при избыточном продуцировании фермента    поджелудочной, к примеру, при нарушении функционирования эндокринной системы или патологиях в самом органе. Подобная ситуация способствует переходу глюкозы из жидкой среды крови в мембраны клеточных структур.
  2. Недостаточный уровень глюкозы в кровеносном русле. Такое состояние может быть    спровоцировано недостаточным поступлением углеводов в организм с продуктами питания (продолжительные безуглеводные диеты в сочетании с большими физическими, умственными нагрузками). Недостаточное количество глюкозы в кровеносном русле может возникнуть при нарушении в работе печени, что привело к угнетению функций, которые ответственны за переработку гликогена. Подобную ситуацию часто наблюдают при избыточном употреблении крепких алкогольных напитков при сахарном диабете.

Как известно, основное питание для клеточных структур мозга – углеводы. Клеточные структуры ЦНС поглощают большое количество энергии, которая необходимо для их нормального функционирования. Недостаток глюкозы приводит к замедлению потребления клеточных структур кислорода, даже при достаточной его концентрации в крови.

Такие последствия способствуют нарушению процессов метаболизма на клеточном уровне. Недостаточное поступление в мозговые клеточные структуры глюкозы приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессирующим нарушения метаболических процессов по расщеплению и усвоению углеводов нейронами (нервные клетки ЦНС).

Поражение различных отделов и структур головного мозга может происходить в определенной последовательности, чем и обусловлена различная степень проявления характерных клинических симптомов.

Изначально нарушения различного характера происходят в коре головного мозга, затем патологический процесс переходит на подкорковые структуры, нарушает деятельность мозжечка, после чего патологические изменения затрагивают продолговатый мозг.

Основные симптомы гипогликемии

Развитию комы гипогликемической предшествует прекома, продолжительность которой может длиться от десяти до двадцати минут. Основные симптомы прекомы:

  • внезапное, сильное чувство голода;
  • головокружение, слабость, холодный пот, бледность слизистых оболочек, ухудшение общего физиологического состояния;
  • затрудненное дыхание, изменение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • внезапное сильное нервное перевозбуждение, которое через некоторое время сменяется апатией.

Если в первые десять минут человеку не оказать помощь, состояние с каждой минутой ухудшается, наступает кома. Появляется задышка, отмечают поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение до 90-110 ударов в минуту (тахикардия), обильное потовыделение, потеря сознания, бледность, синюшность слизистых, зрачки не реагируют на свет.

Оказание первой неотложной помощи

На стадии прекомы, человека укладывают на бок, освобождают ротовую полость от остатков пищи, накрывают теплым одеялом. Нужно как можно быстрее дать теплый, сладкий кофе, чай, шоколад, сладости, продукты питания, которые содержат быстроусваиваеые углеводы.

Устранить симптомы поможет введение раствора гликогена. Как правило, люди, болеющие диабетом, имеют при себе шприц-трубочку с инсулином. Нужно ввести подкожно или внутримышечно 1 мл раствора.

Источник: https://xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai/lechenie/gipoglikemicheskaya-koma-simptomy-sostoyanie-neotlozhnaya-pomoshh.html

Гипогликемическая кома: первая помощь

Опасность гипогликемической комы и первая помощь

гипогликемия, диабет сахарный, первая помощь

Гипогликемическая кома – остро развивающееся состояние с потерей сознания в результате критического снижения уровня глюкозы в крови. Глюкоза – важнейший источник энергии для организма. Особенно нуждаются в постоянном притоке глюкозы клетки головного мозга.

При недостатке глюкозы развивается гипогликемия, клетки головного мозга не могут выполнять свою функцию и постепенно разрушаются. Начальные проявления гипогликемии знакомы каждому из нас. Подобные ощущения мы испытываем, когда не успеваем вовремя поесть.

Это чувство голода, головная боль, слабость, головокружение. Однако у больных сахарным диабетом и некоторыми другими состояниями гипогликемия может быстро нарастать, сопровождаясь дрожью в руках, мельканием мушек перед глазами, слабостью, обильным холодным потом, учащением сердцебиения.

Если своевременно не восполнить дефицит углеводов, нарушается сознание и развивается кома.

Иногда гипогликемическая кома может развиваться внезапно, на фоне хорошего самочувствия, без предшествующих признаков недостатка глюкозы.

Основные причины гипогликемической комы

  • ошибка в дозировке инсулина, неправильное введение препарата;
  • пропуск приема пищи, недостаток углеводов в съеденных продуктах;
  • непредвиденная физическая нагрузка или сильный стресс, что увеличивает потребность в углеводах;
  • прием алкоголя;
  • острые инфекционные заболевания, лихорадка, ранние сроки беременности, операции, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и некоторые другие состояния, которые приводят к изменению потребности в углеводах или выработки инсулина.

Гипогликемическая кома: симптомы

Важными отличительными признаками от других типов ком, наблюдающихся при сахарном диабете, являются:

  • развивается очень быстро, потеря сознания может произойти в течение нескольких минут;
  • кожа бледная, влажная, без цианоза (синюшности), обильный пот (мокрое нижнее белье);
  • язык влажный, нет запаха ацетона (прелых яблок) изо рта;
  • широкие зрачки;
  • возможно появление судорог, рвоты.

При развитии гипогликемической комы у человека сохранено дыхание и кровообращение, но сознание отсутствует. Дыхание ровное, глубокое, может быть учащенным. Сердцебиение обычно учащенное, может быть замедленным, ритмичное. Артериальное давление нередко повышенное.

Чем опасна гипогликемическая кома?

Если своевременно не оказать помощь, гипогликемическая кома иногда заканчивается смертью. При частых повторных гипогликемических комах у больных сахарным диабетом может развиваться поражение центральной нервной системы вплоть до слабоумия.

Особенно тяжелые состояния наблюдаются при инсулиноме – опухоли из ткани, продуцирующей большие количества инсулина. При инсулиноме кома развивается внезапно. Доврачебная помощь, как правило, безуспешна.

Гипогликемическая кома: что делать?

При подозрении на гипогликемию необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При неглубокой коме у пострадавшего обычно сохранен глотательный рефлекс.

Для облегчения состояния ему дают сладкое питье: чай или воду с сахаром, сладкий натуральный сок, морс и так далее. Следует избегать газированных напитков, так как при их производстве обычно не используется сахар, а напитки с сахарозаменителями не эффективны.

Питье нужно давать маленькими порциями, желательно с ложечки или из шприца, чтобы пострадавший не захлебнулся.

Если глотание затруднено, рекомендуется капать сладкие растворы под язык. Всасывание глюкозы через слизистую ротовой полости происходит даже при нарушенной микроциркулляции. Для этих целей можно использовать мед, варенье, любые вязкие сладости, которые можно удержать под языком. Очень осторожно нужно обращаться с конфетами. Человек без сознания может легко подавиться.

Чего нельзя делать?

У больных диабетом обычно бывает при себе шприц с инсулином. Ни в коем случае нельзя колоть этот препарат пострадавшему до приезда скорой помощи. Введение инсулина может сильно ухудшить состояние пострадавшего от гипогликемии и лишить его шансов на выздоровление.

Nota Bene!

Серьезную опасность представляет ночная гипогликемия. В этом случае симптомы снижения сахара в крови могут оставаться незамеченными.

При повторяющихся гипогликемических состояниях по ночам больные плохо спят, им снятся кошмары, наутро они просыпаются разбитыми и недостаточно отдохнувшими.

Для того чтобы своевременно выявить ночную гипогликемию и предотвратить развитие комы, больным сахарным диабетом нужно определять уровень глюкозы в крови в утренние часы.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук

Создано по материалам:

  1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 2007.
  2. Швед М. И., Пасечко Н. В. Клиническая эндокринология в схемах и таблицах. 2006.
  3. Ширяева Л. И., Поздняков А. М. Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома у детей и подростков, больных сахарным диабетом. Методические рекомендации для врачей-педиатров. – Воронеж, 2004.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/gipoglikemicheskaya-koma

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Опасность гипогликемической комы и первая помощь

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме.

Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека.

Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Что это такое?

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой.

Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

  • отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
  • употребление алкоголя;
  • введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
  • превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

  • отсутствие своевременной диагностики диабета;
  • несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
  • ошибка при расчете дозы инсулина;
  • смена вида препарата инсулина;
  • пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
  • сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
  • стресс.

Симптомы патологий

Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода.

Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения.

Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:

Основные показателиГипергликемическая комаГипогликемическая кома
Поведение пациентаАпатия, общая слабость, сонливость, предобморочное состояниеОбщее возбуждение, раздражительность, неадекватная реакция на окружающих
Запах от человекаРезкий запах ацетонаОтсутствует
АппетитОтсутствует, больного тошнит, возможна рвотаПовышен, возникает острое чувство голода
Состояние кожиЧистая, сухаяПовышенное потоотделение
СердцебиениеУскоренное, наполнение слабоеЗамедленный, ритм не ровный
МышцыСлабыеНапряженные, возможна дрожь, судороги

Если в семье есть диабетик, нужно проконсультироваться с врачом и выяснить все особенности оказания первой помощи.

Неотложная помощь

При первых признаках гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при наступлении коматозного состояния должна быть оказана как можно скорее.

Любые действия можно предпринимать только после того, как будет проведена диагностика и выявлен тип комы.

Первая медицинская помощь различается в зависимости от уровня глюкозы в организме, что обуславливает гипергликемическую или гипогликемическую кому. Основные принципы медпомощи представлены в таблице:

Гипогликемическая комаГипергликемическая кома
Вызвать скорую помощь
Уложить человека, повернув голову набок
Дать съесть что-нибудь сладкое, например конфету или ложку сахараСделать инъекцию инсулина
Ввести в вену раствор глюкозыВосполнить утраченную организмом жидкость

Лечение патологии

Во избежание тяжелых осложнений, гипер и гипогликемическая кома требует лечения в условиях стационара. Если утрату сознания удалось избежать посредством первой помощи, и пациент попал в больницу в относительно нормальном состоянии, лечение сводится к применению следующих методов:

  • нормализация уровня сахара;
  • инъекции инсулина;
  • устранения причины патологии;
  • восстановление водно-солевого баланса.

Если пациент попал в больницу, будучи в коме, невозможно точно определить продолжительность лечения и его результат. При отсутствии сознания, пациентов подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, благодаря которым происходит искусственная вентиляция легких. Каждый час у пациента берут анализ крови на уровень сахара и регулируют этот показатель с помощью инсулина.

Дифференциальная диагностика

Диагностику тяжести состояния больного должен определить лечащий врач.

В случае гипергликемической и гипогликемической комы проводится дифференциальная диагностика с поражение головного мозга, глюкозурией и ацидозом. Для этого учитываются следующие параметры:

  • особенности анамнеза;
  • уровень остаточного азота в крови;
  • уровень глюкозы;
  • наличие коленных и ахилловых рефлексов.

Профилактика гипо- и гипергликемической комы

Предупредить гипергликемическую и гипогликемическую кому можно с помощью следующих правил:

  • соблюдать все принципы инсулинотерапии, не допускать повышения или понижения уровня гормона;
  • питаться в соответствии с поставленным диагнозом;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • постоянно контролировать уровень глюкозы в организме;
  • избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.

Если в процессе лечения была допущена ошибка, например, пропущена инъекция инсулина, необходимо ее исправить. Если самочувствие ухудшается, следует вызвать «скорую помощь», не стоит надеяться на собственные силы. Кома негативно сказывается на состоянии нервной системы и не проходит бесследно. цель профилактики любого вида комы ― предупреждение слабоумия, которым она грозит.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/gipo-i-giperglikemicheskaya-koma.html

Гипогликемическая кома: клиническая картина, первая помощь

Опасность гипогликемической комы и первая помощь

Гипогликемическая кома представляет собой тяжелое состояние, при котором у человека на фоне сахарного диабета критически понижается уровень глюкозы в крови.

Это приводит к тому, что мозг начинает испытывать дефицит питательных веществ и теряет часть своих функций. На начальных стадиях криза пациент может испытывать перепады настроения, поведенческие расстройства, интенсивное потоотделение и судороги.

Затем поражается симпатико-адреналовая система, что ведет к спазмам сосудов, тахикардии, вегетативным расстройствам и как итог — к потере сознания и коме. Опасность патологии заключается в том, что она может приводить к предкоматозному состоянию за очень короткие сроки.

Например, при передозировке инсулина пациент может впасть в гипогликемическую кому в течение нескольких минут после инъекции.

  • Патогенез
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Заключение

Патогенез

Состояние, при котором человек может на фоне гипогликемии потерять сознание и впасть в кому, наступает, когда содержание глюкозы в плазме крови понижается ниже отметки 2,77 ммоль/литр.

При такой концентрации сахара мозг не может функционировать и отключает часть своих функций.

В первую очередь начинает страдать кора полушарий мозга, затем — мозжечок, подкорково-диэнцефальные структуры и уже после них — центральные области продолговатого мозга, являющиеся жизненно важными для человека.

Общеизвестно, что головной мозг при активной работе потребляет приблизительно в тридцать раз больше кислорода, чем мышечные ткани, и далеко не последнюю роль в этом процессе играют углеводы.

Низкая концентрация глюкозы в крови может стать причиной кислородного голодания центральной нервной системы, а также нехватки основного энергоресурса. Именно поэтому симптоматика гипогликемической комы в чем-то схожа с нехваткой воздуха, которая наблюдается при удушье.

У пациента помутняется сознание, падает трудоспособность, возникают сонливость и апатия. Если в течение короткого срока времени уровень глюкозы не приходит в норму, состояние становится критическим.

Из-за того, что гипогликемия является стимулятором симпато-адреналовой системы, понижение уровня сахара в крови ведет к выработке дополнительного количества адреналина и норадреналина.

Отсюда и возникают такие симптомы, как тахикардия, тремор, судороги и чрезмерное потоотделение.

В то же время гипогликемия провоцирует увеличение секреции соматотропина и катехоламинов, которые усиливают липолиз и способствуют кетогенезу.

К сожалению, критическое понижение уровня глюкозы ведет не только к потере некоторых функций головного мозга, но и к его структурным изменениям.

Так, гипогликемическая кома может спровоцировать застойные процессы в мозговых сосудах, при которых в разы увеличиваются риски образования тромбов и отеков. Кроме того, интенсивность образования пептидов и аминокислот снижается, что препятствует жизнедеятельности нервных клеток – — нейронов.

В итоге это может привести к некрозу отдельно взятых участков головного мозга и инвалидности, не говоря уже о рисках наступления летального исхода.

Причины

Гипогликемическая кома в большинстве случаев является спутницей тяжелой формы сахарного диабета первого типа, при котором пациент регулярно должен делать инъекции инсулина.

Причем спровоцировать понижение уровня сахара в крови может не только передозировка гормона, но и ряд других факторов, связанных с расщеплением углеводной пищи.

К сожалению, установить причину скачков уровня глюкозы, ставших причиной предкоматозного состояния в отдельно взятом случае, врачам, как правило, не удается. Тем не менее статистика показывает, что наиболее провоцирующими факторами являются:

  • введение инсулина внутримышечно (в норме он вводится под кожу);
  • введение слишком большой дозы инсулина (например, при использовании шприца U100 вместо U40);
  • нехватка углеводной пищи после введения дозы инсулина короткого действия (как правило, допускается пациентом случайно, по забывчивости);
  • физические нагрузки после инъекции инсулина, не скомпенсированные дополнительным приемом углеводной пищи;
  • умышленный массаж места укола с целью ускорить действие гормона, введенного подкожно или внутримышечно;
  • сочетание инъекций инсулина с употреблением алкоголя;
  • стресс и депрессия, которые понижают уровень сахара в крови;
  • жировая дистрофия печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гормональные изменения, вызванные беременностью или половым созреванием.

Стоит отметить, что гипогликемическая кома не всегда наступает при понижении уровня глюкозы до критической отметки 2,77 ммоль/литр.

Бывают случаи, когда такое состояние возникает при резком понижении «сахара» с высоких (более 20 ммоль/литр) до нормальных показателей (6-8 ммоль/литр).

Поэтому кратковременный переизбыток глюкозы в плазме крови в данном случае также является провоцирующим фактором, способным повлечь за собой кому на фоне сахарного диабета.

Заключение

Гипогликемическая кома в подавляющем большинстве случаев наступает при несоблюдении пациентом тех правил, по которым он вынужден жить при диагнозе «сахарный диабет».

Именно безответственность и невнимательность наиболее часто приводят к резким скачкам уровня глюкозы в крови, предшествующим коматозному состоянию.

Это может быть как неправильное питание, так и незапланированные физические нагрузки, не говоря уже об ошибке при введении слишком большой дозы инсулина. Однако, бывают случаи, когда от самого пациента действительно ничего не зависит.

Например, никто из нас не застрахован от стрессовых ситуаций и заболеваний почек и печени, которые также могут спровоцировать кому при гипогликемии. Рецепт в данном случае только один — как можно внимательнее следить за собственным здоровьем и избегать всех рисков, которые способны усугубить ваше состояние.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/diabet/gipoglikemicheskaya-koma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.