Особенности и правила введения инсулина при диабете

Содержание

Как колоть инсулин при диабете: алгоритм действий

Особенности и правила введения инсулина при диабете

Заболевание «сахарный диабет» было известно еще с античных времен. А вот лечить эту опасную болезнь начали намного позже, когда был синтезирован важнейший гормон — инсулин.

Его начали активно внедрять в медицину в 1921 году, и с тех пор это событие считается одним из важнейших в мире медицины.

Поначалу было множество проблем с техникой введения гормона, определением мест для его введения, но со временем инсулинотерапия все более совершенствовалась, в результате были подобраны оптимальные схемы.

Терапия инсулином является жизненной необходимостью для людей с сахарным диабетом первого типа. При отсутствии положительной динамики лечения таблетками диабета второго типа также требуется постоянное введение инсулина. Диабетику и его ближайшим родственникам необходимо знать, куда и как правильно колоть гормон.

Важность правильного введения инсулина

Адекватное введение гормона является главной задачей для компенсации сахарного диабета. Правильное введение препарата определяет его эффективность. О чем следует помнить:

  1. Биодоступность или процент поступления в кровь инсулина зависит от места укола. При постановке укола в область живота процент поступления его в кровь составляет 90%, при введении в руку или ногу всасывается 70% гормона. Если вкалывают в область лопатки, то всасывается примерно 30% введенного препарата и инсулин действует очень медленно.
  2. Расстояние между точками прокола должно быть не меньше 3 сантиметров.
  3. Болевых ощущений может совсем не быть, если иголка новая и острая. Самой болезненной считается зона живота. В руку и в ногу можно колоть практически безболезненно.
  4. Повторная постановка укола в ту же точку разрешается по истечении 3 суток.
  5. Если после укола выделилась кровь, значит, игла попала в кровеносный сосуд. Ничего страшного в этом нет, некоторое время будут болезненные ощущения, возможно появится синяк. Но для жизни это неопасно. Гематомы со временем рассосутся.
  6. Гормон вводят подкожно, реже внутримышечно и внутривенно. Внутривенное введение необходимо только при диабетической коме и применяется для инсулинов короткого действия. Подкожное введение является наиболее предпочтительным. Смещение места прокола может изменить режим действия лекарства. Если на руках или ногах недостаточно жировой прослойки, то инъекция может быть введена внутримышечно, а это приведет к неадекватному действию инсулина. Гормон будет всасываться намного быстрей, соответственно, действие окажет быстро. К тому же введение инъекций в мышцу более болезненное, чем под кожу. Если инсулин ввести внутримышечно, то он попадет в кровь намного быстрей и соответственно действие лекарства изменится. Такой эффект используется для быстрого купирования гипергликемии.
  7. Иногда инсулин может вытекать из места прокола. Тем самым дозировка гормона будет заниженной, а сахар будет держаться на высоком уровне даже при адекватно рассчитанной дозе.
  8. Нарушение техники безопасности введения инсулина приводит к образованию липодистрофий, воспаления, синяков. Технике введения диабетика обучают во время его нахождения в стационаре, когда определяют дозу гормона и схему его введения.
  9. Места введения инсулина следует каждый раз менять, используя по максимуму все возможные области. Нужно использовать всю поверхность живота, менять руки и ноги. Так кожа успевает восстановиться и липодистрофии не появятся. Расстояние между свежими проколами не должно быть менее 3 сантиметров.
  10. Места инъекций меняют свои привычные свойства в результате нагрева или массажа как перед, так и после укола или после активной физической нагрузки. Если гормон поставлен в живот, то его действие усилится, если начать выполнять упражнения на пресс.
  11. Вирусные инфекции, воспалительные процессы, кариес провоцируют скачки сахара в крови, поэтому может потребоваться введение инсулина. Инфекционные заболевания при диабете могут снижать чувствительность тканей к инсулину, поэтому своего гормона может не хватить и придется вводить его извне. Для того чтобы избежать подобных неприятностей необходимо качественно освоить технику безболезненного введения инсулина. В таком случае человек может оказать сам себе помощь в критической ситуации.

Места введения

Выбор места введения инсулина является немаловажным фактором, так как различные места человеческого тела имеют разную скорость всасывания гормона, увеличивают или сокращают время его действия.

Существует несколько основных областей, куда лучше колоть инсулин: ягодицы, живот, рука, нога, лопатка.

Гормон, введенный в различные области, действует по-разному, поэтому диабетику следует знать о нюансах куда колоть инсулин.

1) Передняя брюшная стенка.

Оптимальной областью введения инсулина является область живота. Гормон, введенный в переднюю брюшную стенку, всасывается максимально быстро и действует очень долго. По мнению диабетиков, эта область является самой удобной с точки зрения введения инсулина, так как обе руки остаются свободными. Уколы можно делать по всей передней брюшной стенке, исключая область пупка и 2-3 см вокруг него.

Медики также поддерживают такой способ введения инсулина в основном ультракороткого и короткого действия как перед едой, так и после еды, так как он всасывается и усваивается хорошо. При этом в области живота меньше образуются липодистрофии, которые сильно ухудшают всасываемость и действие гормона.

2) Передняя поверхность руки.

Также является одной из популярных зон для введения инсулина. Действие гормона начинается быстро, но при этом всасывание осуществляется примерно на 80%. Эту зону лучше использовать, если в дальнейшем планируется заняться спортом, чтобы не спровоцировать гипогликемию.

3) Область ягодиц.

Используется для инъекций продленного инсулина. Всасывание обеспечивается неплохое, но происходит оно достаточно медленно. В основном эту зону используют для вкалывания лекарства маленьким детям или когда наступает ремиссия — тогда стандартные дозировки, отмеченные в шприц-ручках, оказываются слишком большими.

4) Передняя поверхность ног.

Инъекции в эту область обеспечивают наиболее медленное всасывание препарата. В переднюю поверхность ноги делают инъекции только продленного инсулина.

Правила введения инсулина

Для адекватной терапии следует знать, как колоть инсулин правильно:

  • Лекарство должно быть комнатной температуры, так как холодный гормон всасывается медленней.
  • Перед инъекцией следует вымыть руки с мылом. Кожа в месте введения иглы должна быть чистой. Лучше не использовать для очищения спирт, так как он сушит кожу.
  • Со шприца снимают колпачок, прокалывают резиновый уплотнитель во флаконе с инсулином и набирают немного больше необходимого количества инсулина.
  • Вынимают шприц из флакона. Если имеются пузырьки воздуха, то следует постучать ногтем по шприцу, чтобы пузырьки поднялись вверх, затем нажать на поршень, чтобы выпустить воздух.
  • При использовании шприц-ручки необходимо снять с нее колпачок, привинтить иглу, набрать 2 единицы инсулина и нажать на пускатель. Это необходимо чтобы проверить работает ли иголка. Если гормон вышел через иглу, можно приступать к инъекции.
  • Необходимо наполнить шприц лекарством в нужном количестве. Одной рукой указательным и большим пальцами следует собрать кожную складку, захватывая подкожную жировую прослойку в выбранном для укола месте, и ввести иглу под углом в 45 градусов в основание складки. Не нужно слишком сильно сжимать складку, чтобы не оставить синяков. Если вводят иглу в область ягодиц, то складку собирать не нужно, так как там имеется достаточное количество жира.
  • Медленно сосчитать до 10 и вытащить иглу. Из места прокола не должен выливаться инсулин. После этого можно отпускать складку. Массировать или протирать кожу после инъекции не нужно.
  • Если есть необходимость вводить за один раз два вида инсулина, то сначала вводят дозу короткого гормона, а затем выполняют укол продленного.
  • При использовании Лантуса, его необходимо вводить только с помощью чистого шприца. Иначе при попадании в Лантус другого вида гормона он может терять часть своей активности и вызвать непредсказуемые последствия.
  • Если предстоит ввести продленный инсулин, то его следует встряхнуть, чтобы содержимое перемешалось до однородного состояния. Если будет вводиться ультракороткий или короткий инсулин, то следует постучать по шприцу или шприц-ручке, чтобы пузырьки воздуха поднялись вверх. Встряхивать флакон с инсулином короткого действия не нужно, так как это приводит к пенообразованию и поэтому не удастся набрать правильное количество гормона.
  • Лекарства берут немного больше чем нужно. Это необходимо, чтобы удалить лишний воздух.

Чем вводить лекарство?

В настоящее время гормон вводят при помощи шприц-ручек или одноразовых шприцев.

Шприцы предпочитают использовать пожилые люди, для молодых людей более привлекательной считается шприц-ручка, которая удобна в использовании — ее легко носить с собой, легко набрать необходимую дозировку.

Но шприц-ручки стоят довольно дорого в отличие от одноразовых шприцев, которые можно купить в аптеке по вполне доступной цене.

Перед осуществлением инъекции следует проверить шприц-ручку на работоспособность. Она может сломаться, также есть вероятность неправильно набрать дозу или иголка будет бракованной.

Можно просто не до конца прикрутить иголку к ручке и инсулин не будет поступать через иглу. Среди пластиковых шприцев следует выбирать те, у которых игла встроенная. В них, как правило, не остается инсулина после введения, то есть доза гормона будет полностью введена.

В шприцах со съемными иглами остается после инъекции определенное количество лекарства.

Следует обращать внимание на то, сколько единиц инсулина обозначает одно деление шкалы. Инсулиновые шприцы являются одноразовыми. В основном их объем 1 мл, что соответствует 100 медицинским единицам (МЕ). Шприц имеет 20 делений, каждое из которых соответствует 2 единицам инсулина. В шприц-ручках одно деление шкалы соответствует 1 МЕ.

Первоначально люди боятся делать себе инъекции, особенно в область живота, из-за того, что в результате будет больно. Но если освоить технику и все делать правильно, то инъекции не будут вызвать ни страха, ни дискомфорта.

Диабетики со вторым типом боятся переходить на инсулин именно из-за страха каждый день проводить инъекции инсулина.

Но даже если у человека диабет второго типа, то ему необходимо обучаться технике введения гормона, так как впоследствии это может пригодиться.

Правильное введение инсулина обеспечивает стабильный уровень сахара в крови. Благодаря этому обеспечивается профилактика осложнений сахарного диабета.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/diabet/kak-kolot-insulin-pri-diabete

Инсулинотерапия сахарного диабета: особенности и правила введения инсулина

Особенности и правила введения инсулина при диабете

Сахарный диабет перестал быть приговором. Современные средства лечения, принципы инсулинотерапии позволяют больным вести почти обычный образ жизни. Применяются препараты, уменьшающие содержание сахара в крови (инсулинотерапия). Больные придерживаются определенной диеты, ведут активный образ жизни, занимаются физкультурой (без сильных нагрузок).

В силах самого пациента контролировать свое состояние и не допускать тяжелых осложнений. От того, насколько ответственно он относится к рекомендациям врача, зависит сама жизнь человека. Некоторые предвзято относятся к уколам инсулина, считая, что назначают его при крайней и безнадежной стадии заболевания. Это действует на психику больного человека.

При неукоснительном подчинении правилам лечения и питания человек может обходиться без уколов. Показания к инсулинотерапии имеют целью не допустить гипогликемии – критического снижения сахара в крови. Лечение уколами при заболевании подразделяется на базис-болюсную инсулинотерапию и традиционную.

Особенности заболевания

На голодный желудок у здорового человека содержание глюкозы  достаточно и стабильно. Это считается базовой нормой содержания гормона. Когда норматив понижен, в составе клеток крови скапливается большое количество непереработанного сахара.

Между приемами пищи производится необходимое количество гормонального вещества. При попадании пищи в желудок железа выбрасывает гормон в кровь, что способствует усвоению глюкозы клетками. Болюсный препарат вводят в начале дня. Это поддерживает нормальное количество инсулина.

Заболевание 1 типа

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа стимулирует поджелудочную железу к выработке природного вещества. Этот тип заболевания протекает крайне тяжело.

Естественным образом гормон практически не вырабатывается, что грозит смертью пациента. Поэтому диабетики должны пополнять инсулин, идентичный природному, для поддержания баланса глюкозы.

Идентичная реакция организма возможна при низком уровне вещества.

Поэтому для сохранения жизни и нормального функционирования органов пациенту надо регулярно проверять состав крови на присутствие сахара с помощью прибора глюкометра и применять инсулиновые уколы.

Для пациентов диабетиков 1 типа другого варианта лечения не существует. Искусственный гормон не совсем похож на тот, что вырабатывается организмом.

При расчете дозы надо учитывать регулярные показания содержания сахара.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа проводится препаратами, отличающимися по времени воздействия:

  • Короткий инсулин применяется перед едой. Укол начинает действовать через четверть часа, и продолжается его действие 2–3 часа. Чем выше доза – тем продолжительнее действие.
  • Препарат среднего срока воздействия дается в начале дня и перед сном. Самое интенсивное воздействие препарат оказывает через 8–10 часов.
  • Долгий инсулин делают один раз, он активно действует на протяжении 24 часов. Иногда работа лекарства продолжается дольше. Важно рассчитать прием пищи во время пика действия препарата.

Диабетикам нужно регулярно проверять кровь на присутствие сахара с помощью глюкометра

При тяжелой форме недуга надо внимательно следить за периодичностью инъекций и показателями глюкометра.

Особенности инсулинотерапии при первом типе заболевания:

  • ·Перед завтраком делают кратковременный и продолжительного действия препарат.
  • ·Перед вторым и третьим приемами пищи (обедом и ужином) надо сделать короткий инсулин.
  • ·Перед сном вводится пролонгированный препарат.

Такой схемы придерживается большинство пациентов с этой формой диабета.

Перед каждым приемом пищи обязательно вводится короткий укол, долговременный препарат поддерживает уровень сахара между завтраком, обедом и ужином.

Традиционная инсулинотерапия сочетает в себе виды короткого и пролонгированного препарата в одной инъекции. Но этот стандартный метод применения инсулинотерапии не имитирует природное поступление гормона в кровь.

 Заболевание 2 типа

При этой форме заболевания поджелудочная железа вырабатывает инсулин в достаточном количестве. Но если при обследовании уровень сахара был повышенным, то больному надо следить за ним постоянно.

Бывают случаи, когда гормона недостаточно для полноценной деятельности организма. Тогда есть угроза развития тяжелых патологий, которые будут, в свою очередь, ослаблять деятельность поджелудочной железы.

Они возникают при стрессовых состояниях для организма, когда он вынужден усиленно преодолевать болезненные или сложные состояния:

  • Кетоацидоз.
  • Недостаток влаги в организме.
  • Вынашивание плода.
  • Болезни сосудов.
  • Резкая потеря веса при недостатке инсулина.
  • Хирургические операции.
  • Инфекционные и вирусные поражения организма.
  • Угроза гипогликемии или предрасположенность к ней.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа может быть временной мерой. После того как показатель глюкометра покажет норму, уколы врач отменяет. Ошибочно думать, что без привычных инъекций инсулин вырабатываться не будет. Уколы гормона не вызывают привыкания.

Прием инсулина не вызывает привыкания

Составление индивидуальной схемы инсулинотерапии при сахарном диабете надо начинать с применения стандартного графика для больных определенной группы. Если при этом показатели будут близки к норме, рассчитывать для себя другую схему не надо. Первоначально все предписания по времени уколов делает врач.

При составлении схемы уделяется внимание следующим моментам:

  • Расчет дозы по утрам и вечерам.
  • Необходимость применения короткого препарата перед едой.
  • Данные надо сравнивать с показателями предшествующих дней.
  • Экспериментальным путем высчитывается доза короткого инсулина.
  • Рассчитайте свою дозу для экстренной нормализации баланса сахара в крови.

Инъекции препарата посредством помпового введения назначаются в основном при тяжелой форме в случаях невозможности самостоятельного введения уколов, когда человек стар или имеет плохое зрение. Такой метод лечения рекомендован детям для облегчения введения инъекции. Помпа сама определяет время и количество нужного инсулина. Это позволяет снизить его дозу до оптимальной.

Помпа помогает при некоторых обстоятельствах и особенностях течения болезни:

  • Когда показатель «скачет», и требуется применение разных доз гормона.
  • Некомпенсируемый диабет.
  • Повышение показателя глюкозы на голодный желудок.
  • Стремление облегчить введение препарата.

Самоконтроль пациента – залог успешного лечения и поддержания нормального состояния организма. Следует соблюдать показатели:

  • Норматив HbA1c – не менее 8 %.
  • сахара в крови на голодный желудок – от 4.4 до 7.0 ммоль/л,  после еды – от 6.7 до 11.1 ммоль/л.
  • Приступы гипогликемии – не чаще 1 раза в неделю.

 Осложнение при лечении инъекциями

При неправильно рассчитанной дозе лекарства сразу после укола могут наблюдаться симптомы гипогликемии у больного – дрожание рук, сильное сердцебиение, усиленное потоотделение. Важно после инъекции при этих признаках принять небольшое количество пищи. Место укола отмечается сокращением липидного слоя под кожей. Место введения инъекций надо менять.

Аллергическая реакция может выражаться зудом, шелушением, воспалением кожи. Возможное осложнение инсулинотерапии чаще возникает при тяжелой форме заболевания.

Источник: http://DiabetSahar.ru/endokrinolog/insulinoterapiya-saharnogo-diabeta-osobennosti-i-pravila-vvedeniya-insulina.html

Техника введения инсулина: алгоритм действий, особенности и рекомендации

Особенности и правила введения инсулина при диабете

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который регулирует процесс углеводного обмена в организме. При его недостатке уровень сахара в крови повышается, что приводит к патологическому тяжелому состоянию.

К счастью, для современных людей сахарный диабет не приговор. Количество инсулина регулируют при помощи специальных инъекций. Это основной метод лечения диабета I и иногда II типа.

Расчет дозировки производится индивидуально для каждого пациента, а вот техника введения инсулина едина для всех- с ней и познакомимся в статье.

Зачем нужны инъекции?

По разным причинам поджелудочная железа начинает работать неправильно. Чаще всего это выражается в снижении выработки гормона инсулина, что, в свою очередь, приводит к нарушению процессов пищеварения и обмена.

Организм становится неспособным получить энергию от потребляемой пищи и страдает от избытка глюкозы, которая, вместо того чтобы усваиваться клетками, накапливается в крови. При возникновении такого состояния поджелудочная железа получает сигнал о необходимости синтеза инсулина.

Но из-за нарушений работы органа гормон выделяется в ничтожных количествах. Состояние ухудшается, а количество собственного инсулина тем временем стремится к нулю.

Исправить положение возможно лишь снабжая клетки аналогом гормона. Терапия при этом продолжается пожизненно. Больной сахарным диабетом ежедневно несколько раз выполняет инъекции. Важно делать их своевременно, во избежание критических состояний. Инсулинотерапия позволяет контролировать уровень сахара в крови и поддерживать работу поджелудочной железы и других органов на должном уровне.

Общие правила выполнения инъекций

Техника введения инсулина – первое, чему учат пациентов после обнаружения у них болезни сахарный диабет. Процедура несложная, но требует базовых навыков и понимания процесса. Обязательным условием является соблюдение правил асептики и антисептики, т. е. стерильности проведения процедуры. Для этого необходимо запомнить следующие стандартные санитарно-гигиенические нормы:

  • руки перед проведением процедуры должны быть вымыты;
  • зону инъекции протирают влажной чистой тканью или антисептиком;
  • для укола используют специальные одноразовые шприцы и иглы.

На данном этапе следует знать, что спирт разрушает инсулин. При обработке кожи этим средством необходимо дождаться его полного испарения, после чего приступать к процедуре.

Обычно инсулин вводят за 30 минут до принятия пищи. Врач, исходя из особенностей назначенного синтетического гормона и состояния пациента, даст индивидуальные рекомендации о дозах лекарства. Обычно в течение дня используются два вида препарата: с коротким или пролонгированным действием. Техника введения инсулина при этом несколько отличается.

Куда ставят укол?

Любая инъекция предполагает определенные места, рекомендованные для ее эффективного и безопасного проведения. Укол инсулина нельзя отнести ни к внутримышечному, ни к внутрикожному типу введения.

Активное вещество должно быть доставлено в подкожную жировую клетчатку. При попадании инсулина в мышечную ткань его действие непредсказуемо, а ощущения во время инъекции болезненные.

Поэтому укол нельзя ставить куда попало: он просто не сработает, что заметно ухудшит состояние больного.

Техника введения инсулина предполагает использование следующих участков тела:

  • передняя верхняя часть бедра;
  • живот (область около пупка);
  • наружная складка ягодиц;
  • плечо.

При этом для самостоятельного проведения инъекции наиболее удобными местами являются бедра и живот. Две эти зоны предназначены для разного типа инсулина. Уколы с пролонгированным действием предпочтительно ставить в бедра, а быстродействующие – в область пупка или плечо.

Чем это объясняется? Специалисты утверждают, что в подкожной жировой клетчатке бедер и наружной складки ягодиц происходит медленное всасывание. Как раз то, что нужно для инсулина длительного действия. И, наоборот, практически мгновенное получение клетками организма вводимого вещества происходит в области живота и плеч.

Какие места инъекций лучше исключить?

Необходимо придерживаться четких рекомендаций касательно выбора области укола. Ими могут являться только перечисленные выше места.

Причем если больной выполняет инъекцию самостоятельно, то лучше выбирать переднюю часть бедра для вещества длительного действия, а живот – для ультракоротких и коротких аналогов инсулина. Это объясняется тем, что введение препарата в плечо или ягодицы может быть затруднительно.

Зачастую больным не удается самостоятельно сформировать складку кожи в этих областях, чтобы попасть в подкожно-жировой слой. В результате препарат ошибочно вводят в мышечную ткань, что никак не улучшает состояние диабетика.

Следует избегать участков липодистрофии (области с отсутствующей подкожно-жировой клетчаткой) и отступать от места предыдущего укола около 2 см.

Инъекции не вводят в воспаленную или зарубцевавшуюся кожу.

Чтобы исключить эти неблагоприятные для процедуры места, убедитесь, что на планируемой зоне укола отсутствуют покраснения, уплотнения, шрамы, синяки, признаки механического повреждения кожи.

Как правильно менять места уколов?

Большинство диабетиков инсулинозависимы. Это значит, что каждый день им приходится проводить по несколько инъекций препарата, чтобы чувствовать себя хорошо. При этом зона уколов должна постоянно меняться: такова техника введения инсулина. Алгоритм выполняемых действий предполагает три варианта развития событий:

  1. Проведение инъекции недалеко от места предыдущего укола, отступая от него около 2 см.
  2. Разделение области введения на 4 части. В течение недели используют одну из них, потом переходят на следующую. Это позволяет коже других участков отдыхать и восстанавливаться. От мест укола в одной доле также выдерживают расстояние в несколько сантиметров.
  3. Поделить выбранную область пополам и колоть попеременно в каждую из них.

Техника подкожного введения инсулина позволяет доставить активное вещество в организм с необходимой скоростью. Из-за этого следует придерживаться постоянства в выборе области. Например, если препарат пролонгированного действия больной начал вводить в бедра, то туда и надо продолжать. Иначе скорость всасывания инсулина будет различной, что в итоге приведет к колебаниям уровня сахара в крови.

Расчет дозы препарата для взрослых

Подбор инсулина – процедура сугубо индивидуальная. На суточное количество рекомендованных единиц препарата влияют разные показатели, в числе которых масса тела и «стаж» заболевания. Специалистами установлено, что в общем случае суточная потребность больного сахарным диабетом в инсулине не превышает 1 единицы на 1 кг массы его тела. Если этот порог превышают, развиваются осложнения.

Общая формула расчета дозировки инсулина выглядит так:

Дсут × М, где:

  • Дсут – суточная доза препарата;
  • М – масса тела больного.

Как видно из формулы, техника расчета введения инсулина опирается на величину потребности организма в инсулине и массу тела больного. Первый показатель устанавливается исходя из тяжести болезни, возраста больного и «стажа» диабета.

Дозирование инсулина при диабете 1 типа

Характеристика СДДсут, ЕД/кг
Ранняя стадияНе более 0.5
Хорошо поддающийся лечению на протяжении 1 года или дольше0.6
Нестабильный уровень сахара в крови, тяжелое течение болезни0.7
Декомпенсированный0.8
Осложнен кетоацидозом0.9
В период беременности (III триместр)1

Выяснив суточную дозу, производят расчет. Разово можно ввести диабетику не более 40 ЕД, а в течение суток — в пределах 70–80 ЕД.

Пример вычисления дозы инсулина

Допустим, масса тела диабетика составляет 85 кг, а Дсут равна 0.8 ЕД/кг. Выполним вычисления: 85 × 0.8 = 68 ЕД. Это общее количество инсулина, необходимого больному в сутки.

Чтобы высчитать дозировку препаратов длительного действия, полученное число делят на два: 68 ÷ 2 = 34 ЕД. Дозы распределяют между утренней и вечерней инъекцией в соотношении 2 к 1.

В данном случае получится 22 ЕД и 12 ЕД.

На «короткий» инсулин остается 34 ЕД (из 68 суточных). Его распределяют на 3 последовательных укола перед приемами пищи в зависимости от планируемого количества употребления углеводов или же делят порционно, относя 40 % на утро и по 30 % на обед и вечер. В данном случае диабетик введет 14 ЕД перед завтраком и по 10 ЕД перед обедом и ужином.

Возможны и иные схемы инсулинотерапии, в которых инсулина пролонгированного действия будет больше «короткого». Расчет доз в любом случае должен подкрепляться измерением уровня сахара в крови и тщательным наблюдением за самочувствием.

Расчет дозировки для детей

Организму ребенка требуется гораздо больше инсулина, чем взрослому. Это объясняется интенсивным ростом и развитием. В первые годы после диагностирования болезни на килограмм массы тела ребенка приходится в среднем 0.5–0.6 ЕД.

Через 5 лет дозировка обычно увеличивается до 1 ЕД/кг. И это не предел: в подростковом возрасте организму может требоваться до 1.5–2 ЕД/кг. В последующем значение снижается до 1 ЕД. Однако при длительной декомпенсации диабета потребность во введении инсулина возрастает до 3 ЕД/кг.

Значение постепенно снижают, доводя до исходного.

С возрастом изменяется и соотношение гормона длительного и короткого действия: у детей до 5 лет преобладает количество препарата пролонгированного действия, к подростковому возрасту оно значительно уменьшается. В целом, техника введения инсулина детям не отличается от постановки инъекции взрослому. Разница лишь в суточных и разовых дозах, а также типе иглы.

Как сделать укол при помощи инсулинового шприца?

В зависимости от формы препарата, диабетики используют специальные шприцы или шприц-ручки.

На цилиндрах инсулиновых шприцев присутствует шкала деления, цена которой для взрослых должна равняться 1 ЕД, а для детей — 0.5 ЕД.

Перед уколом необходимо выполнить ряд последовательных шагов, которые предписывает техника введения инсулина. Алгоритм действий при использовании инсулинового шприца таков:

  1. Протереть руки антисептиком, приготовить шприц и набрать в него воздух до отметки планируемого количества единиц.
  2. Воткнуть иглу во флакон с инсулином и выпустить в него воздух. Затем набрать в шприц препарата немного больше, чем необходимо.
  3. Постучать по шприцу, чтобы убрать пузырьки. Выпустить лишний инсулин обратно во флакон.
  4. Место укола оголить, протереть влажной тканью или антисептиком. Сформировать складку (не требуется для коротких игл). Ввести иглу у основания кожной складки под углом 45⁰ или 90⁰ к поверхности кожи. Не отпуская складку, нажать на поршень до конца.
  5. Через 10–15 секунд складку отпустить, иглу вынуть.

При необходимости смешивания НПХ-инсулинов лекарство набирают по тому же принципу из разных флаконов, предварительно впуская воздух в каждый из них. Техника введения инсулина детям алгоритм действий предполагает идентичный.

Инъекции при помощи шприц-ручки

Современные препараты для регулирования уровня сахара в крови часто выпускают в специальных шприц-ручках. Они бывают одноразовыми или многоразовыми со сменяемыми иглами и отличаются по дозировке одного деления. Техника подкожного введения инсулина алгоритм действий предполагает следующий:

  • при необходимости перемешать инсулин (покрутить в ладонях или опустить руку с шприцем с высоты плеча вниз);
  • выпустить 1–2 ЕД в воздух для проверки проходимости иглы;
  • покрутив ролик в конце шприца, установить необходимую дозу;
  • сформировать складку и произвести укол аналогично технике введения инсулиновым шприцем;
  • после введения препарата подождать 10 секунд и вынуть иглу;
  • закрыть ее колпачком, прокрутить и выкинуть (иглы одноразовые);
  • закрыть шприц-ручку.

Аналогичные действия выполняются и для выполнения инъекции детям.

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, требующее постоянного контроля уровня сахара в крови и регулирования его при помощи уколов с инсулином. Техника выполнения инъекций проста и доступна каждому: главное — запомнить места введения.

Основное правило – попасть в подкожно-жировую клетчатку, сформировав на коже складку. Ввести в нее иглу под углом в 45⁰ или перпендикулярно поверхности и нажать на поршень.

Процедура выполняется проще и быстрее, чем читается инструкция по ее проведению.

Источник: https://FB.ru/article/256949/tehnika-vvedeniya-insulina-algoritm-deystviy-osobennosti-i-rekomendatsii

Урок 5. Инсулинотерапия

Особенности и правила введения инсулина при диабете

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

При сахарном диабете 1 типа жизненно необходимо введение инсулина для контроля уровня глюкозы в крови

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови —введение инсулина.

У человека без сахарного диабета инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 ЕД в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

  • молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают короткого действия и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с инсулином короткого действия.

Аналоги инсулина:

  • созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:

Начало действия: время, когда инсу- лин попадает в кровь и начинает ока- зывать сахароснижающее действие

Пик действия: время, когда сахароснижающее действие выражено максимально

Длительность действия: время,
в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови

Характеристики видов инсулина:

Сверхдлительного действия
(аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч

Вид инсулинаДействиеНачалоПикДлительность
Ультракороткого действия
(аналоги инсулина человека)
через 5-15 минчерез 1-2 ч4-5 ч
Короткого действиячерез 20-30 минчерез 2-4 ч5-6 ч
Средней продолжительности
действия
через 2 ччерез 6-10 ч12-16 ч
Длительного и сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека)от 30 мин до 2 чне выражен или отсутствуетот 24 ч до более 42 ч

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

  • не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
  • обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови
НПХ-инсулинАналоги инсулина человека
Пик действияЕсть

Высокий риск гипогликемии

Нет

Низкий риск гипогликемии

Вериабельность
действия
Высокая

Разный уровень сахара в крови в разные дни

Низкая

Одинаковый уровень сахара в крови в разные дни

Длительность
действия
Менее 24

2 инъекции в сутки

от 24 ч до более 42 ч

1-2 инъекции в сутки

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

  • должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения;
  • пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
  • небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

  • возможность введения непосредственно перед едой, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
  • пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
  • меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:

1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):

  • введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.

2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):

  • введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
  • в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).

Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.

Доза базального инсулина:

  • составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
  • вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
  • один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
  • при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.

Коррекция дозы базального инсулина:

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня :

  • eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
  • если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
  • если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.

Доза зависит от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
  • планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • адекватность дозы оценивается по уровню глюкозы в крови через 2 часа после еды;
  • индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов.
    Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 ЕД прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 ЕД прандиального инсулина.

Доза коррекционного инсулина (инсулин короткого или аналог инсулина ультракороткого действия) вводится для коррекции повышенного уровня глюкозы в крови (утром, перед очередным приемом пищи или после нее, в ночное время), а также необходима при наличии сопутствующего воспалительного заболевания или инфекции.

Способов расчета корректировочной дозы несколько, пользоваться лучше наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

  • при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
  • при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

  • «правило 83» для инсулина короткого действия:
    коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
  • «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия:
    коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Пример расчета

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,
то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы
в крови.

2. Гипергликемия перед сном

Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.

Что делать?

  • проанализировать причину и не допускать повторения;
  • можно отказаться от перекуса перед сном;
  • если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.

3. Причины возникновения гипергликемии утром

  • высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
  • недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
  • раннее введение базального инсулина — «не дотягивает» до утра (врач может порекомендовать перенести инъекцию на 22-23 часа);
  • рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
  • феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.

Для коррекции феномена «утренней зари» можно:

  • использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
  • переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
  • вводить аналог инсулина длительного действия. Вы может выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.

4. Причины возникновения гипергликемии после еды

  • высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
  • неправильно подсчитаны ХЕ;
  • неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
  • не учитывается гликемический индекс;
  • была «скрытая» гипогликемия.

Источник: https://ShkolaDiabeta.ru/school/sd1/urok-5-insulinoterapiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.