Особенности течения беременности при сахарном диабете

Содержание

Сахарный диабет и беременность: опасность и последствия

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии.

Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать.

 Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа 

Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.

Сахарный диабет и беременность

У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием.

Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.

В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается.

III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии.

Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.

Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:

  • наличие сахарного диабета у родственников;
  • вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
  • женщины, страдающие поликистозом яичников;
  • женщины страдающие гипертонической болезнью;
  • женщины в возрасте старше 45 лет;
  • курящие женщины;
  • женщины, злоупотребляющие алкоголем;
  • женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
  • многоводие;
  • крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.

Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:

  • повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
  • синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
  • активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.

Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит.

После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе.

Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.

Манифестный сахарный диабет

Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.

Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.

Возможные осложнения от сахарного диабета

Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.

Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.

Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери.

Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.

Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.

Профилактика диабета во время беременности

Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания.

Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.

Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению.

Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом.

Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.

Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца.  Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.

Естественные роды или кесарево сечение?

Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом.

Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.

Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.

Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения.

Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода.

Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.

Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:

  • выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
  • нарастание симптомов диабетической нефропатии;
  • кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
  • выраженная опасность для плода.

Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.

Выводы из статьи

Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.

При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.

Источник: https://child-blog.ru/beremennost/problemy/saharnyj-diabet-i-beremennost-opasnost.html

Беременность при сахарном диабете: особенности течения, терапия и осложнения

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Сахарный диабет может быть как врожденной, так и приобретенной болезнью. В медицине выделяют два типа патологии, каждый из которых имеет свои особенности.

При 1 типе заболевания человеку требуется ежедневно делать укол инсулина, чтобы нормализовать уровень сахара в крови.

Многие молодые мамы интересуются, как протекает беременность при сахарном диабете по первому типу и насколько это может быть опасно для малыша.

Особенности диабета по 1 типу

При диабете 1 типа поджелудочная железа теряет способность вырабатывать инсулин

В медицине сахарный диабет 1 типа также называется инсулинозависимый. Особенностью патологии является то, что пациент становится зависимым от инсулина и ему требуется постоянное введение гормонального препарата.

Болезнь развивается на фоне сложного нарушения функционирования бета-клеток поджелудочной. В результате изменяется процесс утилизации глюкозы. Развивается состояние хронического повышенного сахара. Нормализовать его возможно только при помощи укола инсулина.

Гипергликемия – состояние, при котором отмечается повышенный уровень сахара в плазме. На фоне изменения процесса выработки глюкозы происходит поражение сосудов, почек, зрительного аппарата, центральной нервной системы. В результате нарушения страдает весь организм.

Корректировать уровень сахара в крови помогает регулярное введение инсулина.

Таким образом удается уменьшить негативное воздействие повышенного сахара в крови на организм и снизить риск развития осложнений различного типа. Пациент находится в зависимости от лекарства.

Особенности течения беременности по триместрам

Признаки сахарного диабета при беременности такие же, как у других людей, страдающих тем же заболеванием. Среди симптомов патологии отмечают:

  1. Постоянная жажда. Даже после 2-3 выпитых стаканов воды не проходит.
  2. Появление запаха ацетона изо рта.
  3. Повышенное мочеиспускание.
  4. Сухость кожного покрова. В отдельных случаях появляется шелушение.
  5. При сахарном диабете плохо заживают даже самые небольшие ранки, ожоги, ссадины. При травмах кожного покрова диабетикам требуется проведение лечения. Это поможет избежать серьезных последствий.

В первом триместре возрастает вероятность развития гипергликемии, что обусловлено повышение сахара в крови на фоне происходящих изменений в организме. Но во втором триместре увеличивается риск возникновение гипогликемии, что связано с резким снижением глюкозы.

Беременность при диабете протекает с большим количеством серьезных осложнений

Сахарный диабет также характеризуется увеличением аппетита. Именно поэтому в период беременности женщинам необходимо внимательно следить за своим весом и не допускать превышение установленных норм в зависимости от срока вынашивания.

Беременность при сахарном диабете 1 типа имеет свои особенности:

  • На ранних этапах организм становится более восприимчив к инсулину. В результате снижается потребность в уколах. В случаях, когда женщина не снижает дозировку препарата, может наступить гипогликемия. Данное состояние возникает при низком уровне сахара. Когда его содержание снижается до критических значений, увеличивается риск комы. Подобное состояние опасно не только для мамы, но и малыша.
  • На 2 триместре беременности отмечается функционирование плаценты. В результате потребность в инсулине снова увеличивается. Беременной женщине снова нужна корректировка дозировки препарата. При избытке сахара в крови при недостаточной дозы инсулина может возникать такое состояние как кетоацидоз. Оно характеризуется повышением кетоновых тел в организме, что также приводит к коме, причиной которой становится уже повышенный сахар.
  • На третьем триместре беременности женщине снова необходимо коррекция дозировки лекарственного гормонального средства. Это обусловлено тем, что на данном этапе снижается выработка сахара в организме. На третьем триместре беременности также могут возникать различные нарушения работы почек. Зачастую возникают осложнения, приводящие к преждевременным родам. Третий триместр характеризуется резким снижением глюкозы в крови, что может привести к обморочным состояниям и коме.

Опасен ли диабет для плода?

Заболевание может спровоцировать развитие диабетической фетопатии

https://www.youtube.com/watch?v=KSZGvjgjWf0

Многие молодые мамы, страдающие сахарным диабетом первого типа, интересуются, опасно ли заболевание для плода и какие последствия могут быть. К сожалению, болезнь мамы не проходит бесследно для малыша, который развивается в утробе.

По данным медицинских исследований, у таких женщин возникает гипоксия плода по хроническому типу. Состояние возникает при неправильной работе плаценты.

Она не способна проводить минеральные вещества и витамины в необходимом количестве к плоду. Также отсутствует достаточное содержание кислорода. Подобное состояние наблюдается на любом сроке вынашивания.

В результате возникает задержка развития плода.

Также среди осложнений сахарного диабета мамы отмечается развитие диабетической фетопатии, когда по истечению 9 месяцев беременности рождаются достаточно крупные дети, вес которых составляет от 4 до 6 килограмм. В отдельных случаях женщине проводится кесарево сечение, так как рождение такого крупного плода не всегда возможно без хирургического вмешательства.

Несмотря на значительный вес, дети рождаются слабыми, что требует специального ухода.

Зачастую у новорожденных сразу после появления на свет отмечается резкое снижение сахара к крови. Это обусловлено тем, что после пережатия пуповины в их организм перестает поступать глюкоза. Но при этом уровень синтеза инсулина остается высоким. Подобное состояние для ребенка опасно развитием гипогликемии, комы серьезных последствий.

Молодые мамы часто задаются вопросом, не передается ли заболевание новорожденному. По мнению специалистов, риск развития сахарного диабета у детей составляет до 10% в случаях, когда заболеванием страдает один из родителей. Когда оба родителя инсулинозависимые, вероятность развития болезни у ребенка составляет от 20 до 30%.

Лечение и прогноз

Сахарный диабет вылечить невозможно, что обусловлено особенностями заболевания. При первом типе патологии назначаются инсулиносодержащие препараты, которые вводят подкожно. Их используют регулярно в соответствии с подобранной дозировкой.

Правильное, безопасное и эффективное лечение может назначить только врач!

В течение беременности доза лекарств изменяется в зависимости от срока:

  • На первом триместре женщине требуется снижение количества вводимого препарата.
  • Второй триместр характеризуется повышение сахара в крови, что требует увеличения установленной ранее дозы. Беременной женщине следует наблюдаться у эндокринолога, который в соответствии со сроком беременности подберет препараты короткого и длительного действия.
  • На третьем триместре потребность организма в инсулине снижается. При введении дозы лекарственного средства важно также учитывать эмоциональное состояние, а также ряд других факторов. Именно потому при диабете 1 типа беременным нужно избегать психоэмоциональных перегрузок. В отдельных случаях врач может назначить прием средств седативной группы. Они помогут стабилизировать нервную систему.

Когда у женщины в период беременности установлен сахарный диабет, проводится три плановые госпитализации. Будущей маме необходимо наблюдаться в стационаре даже в случае хорошего самочувствия:

  1. Первая госпитализация проводится сразу после выявления беременности. При этом специалист исследует гормональный фон, устанавливает наличие осложнения, других заболеваний, которые могут оказать действие на развитие диабета.
  2. Второй раз женщине следует лечь в больницу на 22-24 неделе вынашивания. Во время наблюдения врач корректирует дозировку гормональных средств, вносятся поправки в питание. В случае выявления нарушений развития плода проводится прерывание беременности.
  3. Третья госпитализация проводится на 34 неделе. Специалист назначает полную диагностику. Это необходимо для определения метода родоразрешения. Врачи часто настаивают на проведение родов на 36 неделе. Но в случае, когда состояние стабильно и отсутствуют серьезные нарушения, операция может быть назначена на 38-40 неделе.

Прогноз для беременных при сахарном диабете, протекающем по 1 типу, чаще всего благоприятный. Женщине важно соблюдать все рекомендации врача, следить за своим состоянием, соблюдать специальную диету. Это помогает снизить риск осложнений и исключить необходимость прерывания беременности на ранних сроках.

Рекомендации по питанию

Питание должно быть дробным, но частым (6-8 раз в день)

При сахарном диабете 1 типа беременным женщина следует соблюдать специально разработанную диету. Она поможет поддержать уровень глюкозы в крови, исключит гипергликемию или гипогликемию.

В первую очередь нужно исключить продукты, в состав которых входят «быстрые» углеводы. Из рациона следует убрать конфеты, сахар, выпечку, торты, пирожные. Также при сахарном диабете нельзя употреблять в больших количествах красные ягоды.

Женщинам следует снизить количество макарон, картофеля, риса. Важно за час до приема пищи делать укол инсулина, в соответствии с подобранной специалистом дозой. В период беременности не следует забывать и о физических нагрузках.

При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития осложнений значительно снижается.

Женщинам важно знать, что диабет вне зависимости от типа не является приговором. Это образ жизни, которого стоит придерживаться. Беременность в случае наличия заболевания у женщины не всегда является противопоказанием. Беременеть не рекомендовано при нарушении работы почек и развитии осложнений. Подобное состояние может отразиться негативно не только на женском здоровье.

Подробнее о течении беременности при сахарном диабете можно узнать из видео:

Читайте:  Креатинкиназа в крови повышена: почему и что делать?

В остальных случаях будущей маме требуется только постоянное наблюдение специалиста, соблюдение всех рекомендаций врача и внимательное отношение к своему здоровью. Важно следить за уровнем глюкозы в крови и своевременно делать уколы.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/biochemical/beremennost-pri-saharnom-diabete-1-tipa.html

Беременность и сахарный диабет

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Сахарный диабет (СД) может манифестировать во время беременности или наблюдаться до ее наступления. Согласно классификации ВОЗ (1999), СД, впервые обнаруженный в период беременности, или гестационный диабет, рассматривают как отдельный клинический тип заболевания.

Классификация

Для оперативного мониторинга прогноза прохождения беременности у больных сахарным диабетом было разработано несколько классификаций, в основу которых положены влияющие провоцирующие факторы.

Распределение беременных по классам осуществляется согласно особенностям прегестационного течения СД (потребность в инсулине, длительность заболевания, возраст больной в момент диагностики патологии, наличие сосудистых осложнений).

Значительное внимание уделяется неблагоприятным признакам в период беременности (развитие позднего гестоза, острого пиелонефрита, прекомы или тяжелого кетоацидоза, отсутствие лечения).

Различают три степени тяжести СД у беременных – легкий, средний и тяжелый.

Патогенез

Гестационный диабет – это повышение уровня  глюкозы у беременных, которое исчезает после родов. Причиной повышения уровня глюкозы в плазме крови выступает не дефицит инсулина, а физиологическое развитие инсулинорезистентности.

Причину инсулинорезистентности открыто не полностью. Она может быть связана с над продукцией плацентарных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон) – физиологических антагонистов инсулина.

Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ), или хорионический соматомаммотропин (ХСМ) – полипептидный гормон, производит синцитиотрофобласт. ПЛЧ производит анаболическое, липолитическое, а также мамотропное и лютеотропное действие.

Прогестерон обусловливает развитие тканевой нечувствительности к инсулину.

Постпрандиальная гиперинсулинемия при физиологической беременности в сочетании с появлением, особенно во II и III триместрах, транзиторного диабета (гестационный диабет), или временное увеличение дозы инсулина у женщин, которые ранее болели диабетом, дает возможность рассматривать беременность как диабетогенное состояние.

Преходящий характер гестационного диабета свидетельствует о неспособности поджелудочной железы продуцировать инсулин в ответ на повышенную потребность в гормоне, характерную для II и III триместров беременности, что обусловлено изменением гормонального фона.

После родов чувствительность тканей к инсулину возобновляется и толерантность к глюкозе нормализуется.

Диагностика

Скрининг по выявлению СД необходимо проводить всем беременным в срок гестации 24- 26 нед. Обследование беременных в группе риска на гестационный диабет, должно проводиться с момента первого обращения к врачу, но не позднее чем на 12-й неделе беременности.

Факторы риска развития ГД:

  • семейный анамнез;
  • нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе;
  • ожирение (более 20% от идеальной массы тела);
  • отягощенный акушерский анамнез:

– Плод с массой тела 4,5 кг;

– Макросомия плода по гестационнму возрасту (предыдущая или нынешняя беременность);

– Гибель плода не определенной этиологии;

– Врожденные пороки развития плода;

– Не вынашивание, самопроизвольные выкидыши;

– Пиелонефрит или преходящий цистит;

– Поздний гестоз.

При глюкозурии 1% и выше исследуют гликемию (в первый визит на 28-й неделе беременности). Если уровень глюкозы в крови натощак или через 2 часа после еды превышает 6 ммоль/л, необходимо провести тест на толерантность к глюкозе (анализ крови на сахар).

На фоне физиологической диеты в течение трех дней определяют содержание глюкозы в крови натощак, а затем через 60, 120 мин после нагрузки 75 г глюкозы, разведенной в 250 мл воды. Также, в день постановки теста, рекомендуется исследовать суточную мочу на содержание глюкозы.

Анализ крови на сахар расценивают как нормальный при показаниях 5,6 ммоль/л натощак и через 2 ч после нагрузки и 9,99 ммоль/л – через 1 ч после нагрузки.

Уровень гликозилированного гемоглобина А, определяют при первом посещении врача и в 28 нед. гестации при глюкозурии 1% и выше, в норме он составляет 5,2-6%.

Течение сахарного диабета  в период беременности

В период беременности на фоне СД наблюдается лабильное течение обменных процессов, повышена склонность к кетоацидозу и гипогликемических состояний.

Условно клиническое течение СД у беременных можно разделить на три периода.

Первый период (приспособление) продолжается до 16 нед. гестации (беременности).

Для него характерны улучшения толерантности к углеводам и снижение потребности организма в инсулине (до 30%), что объясняется влиянием хорионического гонадотропина, который повышает активность гликолитических ферментов в периферических тканях.

Эти изменения усиливаются в связи с выраженной потерей углеводов при гестозе первой половины беременности и повышенным использованием их в эмбриональный период.

Источник: https://diabetis.info/beremennost-i-saxarnyj-diabet/

Гестационный сахарный диабет. Когда он бывает?

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Гестационный сахарный диабет развивается во время беременности. Чаще всего заболевание появляется после двадцатой недели. Но может быть выявлено и на ранних сроках. Приблизительно четыре процента беременных женщин заболевают. После родов проблема разрешается. Но ее последствия для мамы и ребенка могут быть опасными.

Почему развивается гестационный диабет при беременности?

Беременность – это период гормональной перестройки в организме матери. Плацента секретирует вещества, которые блокируют эффекты инсулина. Так гормоны помогают предотвратить понижение в крови уровня сахара.

По мере развития беременности продуцируемые плацентой вещества нарушают толерантность к глюкозе. Уровень сахара в крови повышается. Организм начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы уменьшить количество глюкозы и помочь попасть ей в клетки. Развивается гестационный диабет беременных.

Как правило, поджелудочная железа в период вынашивания ребенка вырабатывает в три раза больше инсулина. Это подавляет воздействие гормонов на уровень сахара. Если же поджелудочная железа не справляется с эффектом возрастающей концентрации гормонов беременности, уровень сахара в крови матери повышается.

Чем опасно заболевание для ребенка?

Возможные осложнения для плода:

  • различные пороки развития (ребенок в утробе матери получает глюкозу, но ощущает нехватку инсулина, а своей поджелудочной железы у него еще нет в первом триместре);
  • повышенный уровень сахара мешает нормальному развитию органов и систем, провоцирует недостаток энергии;
  • появляющаяся у ребенка во втором триместре поджелудочная железа начинает работать за двоих (пытается нормализовать уровень глюкозы в организме малыша и матери); в результате продуцируется большое количество инсулина и развивается гиперинсулинемия, которая может привести к гипогликемическому состоянию новорожденного, развитию асфиксии;
  • избыток глюкозы накапливается и преобразуется в жир; у крупного плода велик риск повреждения во время родов плечевых костей;
  • чрезмерное количество инсулина может понижать уровень сахара, что для ребеночка также опасно (нарушается питание головного мозга, велик риск психических отклонений, дыхательных расстройств, ожирения и диабета в будущем).

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для матери?

Возможные осложнения для будущей матери:

  • нарушение нормального течения беременности;
  • развитие гестоза, при котором происходит сбой в работе различных систем, особенно сосудистой;
  • многоводие;
  • замершая беременность;
  • инфекции половых путей, которые опасны для плода;
  • кетоацидоз, при котором происходит отравление всего организма;
  • заболевания органов зрения и почек.

Все риски и осложнения можно предупредить, нормализовав уровень сахара.

Кто может заболеть?

Как говорилось выше, процент развития гестационного диабета у беременных женщин не очень велик. Повышают риск следующие факторы:

  • избыточный вес до наступления беременности (более двадцати процентов от нормальной массы тела);
  • принадлежность к «темным» расам (афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты, коренные американцы);
  • сахарный диабет у близких родственников;
  • гестационный диабет в предыдущей беременности;
  • рождение предыдущего ребенка с большим весом (более четырех килограммов);
  • мертворождение;
  • хроническое невынашивание;
  • нарушение толерантности к глюкозе (уровень сахара высокий, но не настолько, чтобы диагностировать сахарный диабет);
  • многоводие.

Гестационный диабет может развиться и при отсутствии известных факторов.

Как проявляется заболевание?

Симптомы гестационного сахарного диабета могут длительное время отсутствовать. Иногда наблюдаются следующие признаки:

  • небольшая жажда;
  • повышенный аппетит при сохранении или уменьшении массы тела;
  • сильная утомляемость;
  • увеличение объема мочи, частые позывы.

Женщины не обращают внимания на эти проявления, списывая все на свое беременное состояние. Посоветуем рассказывать обо всех неприятных ощущениях врачу.

Во время вынашивания ребенка не один раз берутся анализы крови и мочи на сахар. Если его уровень выше нормы, может быть проведена дополнительная диагностика гестационного сахарного диабета.

Сначала берут сахар натощак. Через час нужно выпить пятьдесят граммов глюкозы. Подождать полчаса. После чего из вены вновь возьмут образец крови. Чтобы подтвердить диагноз, через две недели тест проводят повторно.

О патологическом состоянии свидетельствуют следующие показания:

  • значения сахара натощак – выше 5,8 ммоль/л;
  • через час после выпивания глюкозы – выше 10,0 ммоль/л;
  • через два часа – больше 8,0 ммоль/л.

Как происходит лечение гестационного диабета?

Часто для нормализации питания достаточно диеты при гестационном диабете для беременных. Ее основные положения:

  • сохранение энергетической ценности пищи;
  • частые приемы маленькими порциями (завтрак, обед и ужин плюс два-три перекуса);
  • отказ от «легких» углеводов (сдобы, сладостей, сахара);
  • ограничение жирной пищи (рыбы и мяса жирных сортов, сливок, сливочного масла), которая в условиях недостатка инсулина может спровоцировать отравление организма;
  • ежедневное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (зелень, овощи, фрукты, кроме винограда, бананов, дыни).

В суточном рационе необходимые питательные вещества должны распределиться следующим образом:

  • 50% — на углеводы;
  • 20% — на белки;
  • 30% — на жиры.

Если питание при гестационном диабете не помогает, назначают инсулинотерапию. После родов необходимость в лечении отпадает.

Какие процедуры обязательны при таком диагнозе?

Если у беременной диагностирован гестационный диабет, ей необходимо:

  • контролировать уровень сахара четыре раза в день (натощак, через два часа после каждого приема пищи; иногда приходиться контролировать сахар перед каждым приемом пищи);
  • контролировать появление кетоновых тел в моче (их не должно быть; если эти кислоты появились, то в организме сахар не контролируется, происходит отравление);
  • соблюдать диету, распределяя равномерно калории в течение дня;
  • выполнять физические упражнения (по согласованию с доктором);
  • контролировать вес и артериальное давление;
  • при необходимости вводить инсулин.

Как нужно контролировать сахар?

Для этого приобретают или одалживают глюкометр. Все показания в течение дня, а также все, что елось, необходимо записывать. Изучая записи и результаты анализов, врач сможет оценить Ваше состояние, определить действенность назначенного лечения и, при необходимости, скорректировать его.

Как предупредить заболевание?

Возможные профилактические меры:

  • ограничение или полный отказ от рафинированного сахара, меда, конфет и других «легких» углеводов;
  • ограничение жирной пищи и соли;
  • контроль над своим весом (если имеет место избыточная масса тела, нужно до наступления беременности нормализовать ее);
  • умеренная физическая активность (зарядка по утрам, упражнения на свежем воздухе, пробежки, плавание, езда на велосипеде, активная ходьба);
  • отказ от вредных привычек.

Источник: https://saharnyydiabet.ru/gestacionnyj-saxarnyj-diabet/

5. Особенности течения сахарного диабета во время беременности

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Течениесахарного диабета при беременности отличается значительной лабильностьюи волнообразным характером,повышеннойсклонностьюк кетоацидозу и гипогликемии.

Впервые недели беременнос­тиубольшинства больных отмечается улучшениетолерантности к углево­дам,поэтому требуется снижение дозы инсулина.

Ковторой половине беременностииз-за повышенной активности контринсулярныхгормонов (глюкагон,кортизол, плацентарный лактоген,пролактин) толерантность к углеводамухудшается: повышаются гликемия иглюкозурия, возможно развитиекетоацидоза. К этому времени потребностьв инсулине значительно возрастает.

Кконцу беременностив связи со снижением уровня контринсулярныхгормонов толерантность к углеводамвновь улучшается.

Вродаху беременных с сахарным диабетом могутнаблюдаться как высокаягипергликемия и кетоацидоз, связанныес родовым стрессом, так игипогликемия, обусловленная усиленноймышечной деятельностью.

Впервые дни после родов,особенно после абдоминальногородоразрешения, гликемия снижается, нок 4—5-му дню восстанавливается обычныйдля каждой больной уровень сахара крови.

Всеэти сдвиги в обмене веществ не могут несказываться на течении беременностии родов.

6. Течение беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете

Перваяполовина беременностиу большинства больных протекает безособыхосложнений. Однако при диабете частотасамопроизвольныхабортов(15%) превышает таковую у лиц без диабета.Кроме того, с ранних сроков беременности могутпрогрессировать сосудистые осложнениядиабета, что иногдатребует прерывания беременности.

Вовторой половине беременнос­тизначительно возрастает частота такихакушерских осложнений, как:

  • позд­ний гестоз (50—80 %),

  • многоводие (20—50 %),

  • угроза преждевременных родов (8—12 %),

  • гипоксия плода (8—12 %),

  • урогенитальная инфекция.

Урогенитальнаяинфекциязаметно ухудшает течение беременности,также способствуя раз­витию многихакушерских осложнений (самопроизвольныйаборт, поздний гестоз, преждевременныероды и т.д.).

Течениеродов при диабетечасто осложняется:

  • несвоевременным излитием околоплодных вод (20—30 %),

  • слабостью родовых сил (10—15 %),

  • слабостью потуг,

  • нарастанием гипоксии плода,

  • формированием функционально узкого таза,

  • затрудненным рождением плечевого пояса (6-8 %).

Впослеродовом периоденаиболее частыми осложнениями являютсягипогалактияи инфекции (эндометрит и др.). Кроме того,часто обостряется инфекция мочевыводящихпутей и почек.

7. 1. Диабетическая фетопатия

Неблагоприятноевлияние СД матери на плод проявляетсяформированием у него симптомокомплексатак называемой диабетическойфетопатии.

Диабетическаяфетопатия– симптомокомплекс, включающий характерный внешний вид, ускорениетемпов ростамассы тела, высокую частоту пороковразвития, функциональную незрелостьорганов и систем плода, отклонения отнормального течения периодановорожденности, высокую перинатальнуюсмертность.

Посвоему внешнемувиду новорожденные напоминаютбольных с синдромом Иценко—Кушинга:цианоз, отечность, большой живот ичрезмерно развитый подкожныйжировой слой, лунообразное лицо, большоеколичество петехий икровоизлияний на коже лица и конечностей,выраженный гипертрихоз. Обращаютна себя внимание непропорциональностьтелосложения: длинное туловище,короткая шея, маленькая головка.

Окружность головки значительноменьше окружности плечевого пояса.Частотадиабетической фетопатии зависит от типа и степени компенсациисахарного диабета у матери, наличиясосудистых осложнений, акушерской иэкстрагенитальной патологии. Убеременных с ИЗСДи сосудистыми осложнениямичастота диабетической фетопатиидостигает 75,5 %, тогда как приГСДона значительно ниже (40 %).

Вызваннаягипергликемией материактивация секреторной активности β- клеток поджелудочнойжелезы плодасопровождается активациейсимпатико-андреналовой игипофизарно-надпочечниковойсистем.

Утаких плодов выявлены более высокаяконцентра­цияИРИ и С-пептида в пуповинной крови,увеличение числа и чувстви­тельностиинсулиновых рецепторов, большеесодержание АКТГ и глюкокортикоидов.Дезорганизация гормональных систем уплода особенно выра­женав случае декомпенсированногодиабета уматери.

Происходитнеравномерное и неполноценное развитиеорганов и функцио­нальныхсистем плода. Раноразвившаяся секреторная активностьинсулярногоаппарата плода сопровождается увеличениеммассы сердца, надпочеч­ников,селезенки, печени и уменьшением размеровмозга и вилочковой железы(тимуса).

Для таких детей характерноотставание морфофункциональногоразвития ЦНС, особенно ретикулярнойформации (сетчатое обра­зование),легочной ткани и сурфактантной системылегких, а также угнете­ние иммунногостатуса. Гипертрофияодних органов и недоразвитие другихрезко затрудняют становление интра- ипостнатальной адаптации новорож­денныхи снижают их жизнеспособность.

Источник: https://studfile.net/preview/541950/page:11/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.